子宫肌瘤治疗方法全攻略

　　子宫肌瘤对怀孕、生育有何影响

　　小肌瘤对受孕、坐胎、胎儿发育、分娩、产后恢复等都没有太大的影响。但是如果瘤子长得不是地方，或者是较大，那还是会有影响的。例如突入宫腔的较大肌瘤会促使流产率增多一倍，或影响胎儿发育，或影响胎位，造成梗阻性质的难产。壁间肌瘤也会影响子宫收缩，这对分娩、止血、产后子宫恢复等也都会有影响。子宫角输卵管口或子宫下端开口处的肌瘤也可能影响受孕，挖除引起阻塞的肌瘤可使一半的不孕病人怀孕。

　　反过来看，妊娠对子宫肌瘤也有影响，主要因为孕期大量的雌激素、孕激素的刺激，使得肌瘤可以明显长大。由于迅速长大，血运供应欠足，瘤体内缺血坏死，出血，这可能引起剧痛，还会出现发烧、血象增高等。

　　大多数子宫肌瘤患者毋需吃药、开刀，但应严格定期检查

　　应该说绝大多数的子宫肌瘤是不需治疗的，因为其中包括了很小的肌瘤，患者自己毫无症状也不影响健康。就算已经诊断出来了，只要它不引发什么症状，又无碍健康和生命质量，年龄已四十多岁（等断经后，子宫肌瘤可自行萎缩、消失），肌瘤又不大，那也不需要特殊治疗。这个“不大”的要求是很宽松的，和别的肿瘤可不一样对待，具体界限是不超过怀孕3个月的子宫那么大。这是把瘤子和子宫混在一块儿说的，因为常常是长在一起分不清楚（妊娠一过3个月，在耻骨上面隐隐地就可以摸到子宫底了，胎儿身长已接近10厘米了）。毋需治疗的条件还有一条：没有怀孕的要求。如果想要孩子，还是先治疗的好，因为有一两成的肌瘤还是有一点影响怀孕的，做了肌瘤剔除手术后，能有一半人可以怀上孕。只要符合上述标准，即使是长着好几个瘤子（多发性），也可以暂不治疗。

　　对子宫肌瘤，我们敢于如此宽容地和平共处，那是因为肌瘤增长的速度很慢，可以多少年摸着都是那么大，而且恶变的概率很低（一千人也碰不上一个），一般不引起症状，绝经后可以自己消失……

　　不过，我们要强调的是：毋需治疗决不等于不管它，高枕无忧地放任其自流了。这样绝对不行！！恶变为肉瘤的概率虽然很低，但总还是有啊，说不定谁倒霉，就会摊上呢。所以决不可掉以轻心。具体说就是要定期随诊、复查。务期不要漏掉那千分之一的“肉瘤”。可不能等出现了早期症状，发生了转移才去诊断、治疗，那就晚了，悔之晚矣了。前面说过，肉瘤的五年存活率只有50%，那另一半亡羊也补不了牢的就是把病给耽误了，把最佳治疗时机给错过去了。千万记着，不能等着感觉到不舒服了才去复查，那就晚了！复查要定期主动查，不靠有无症状。复查也不光靠问诊，应该真查，因为这瘤是暗藏的敌人。

　　妇科检查当然是要做的，而且应该详细、具体地写在病历上，好以后比较发展情况，最好做个超声波检查，B超就行，彩超更好。这东西比手摸的检查好多了，准确多了，而且可以留下记录。所以，B超这钱您别省。但一般也没必要去做MRI（核磁共振）或CT（电子计算机X光线断层照相）。那效果比彩超也强不到哪里去，可贵得要死！查血、查尿一般也不需要。

　　多长时间“定期”去复查一次呢？这当然要根据病情个体化对待。一般情况下，瘤子不大，数目不多，长得不快，没有症状，书上说3到6个月查一次，我看如果经济不富裕，去医院不方便，前几次复查都没有什么问题，也可以考虑1年复查一次。这可是底线了，不应无限地拖拉。当然，勤查着点儿对查病肯定好，利多弊少。

　　要手术也未必就得切除子宫

　　子宫这个神奇的器官真是奥妙至极，我们对它的了解还比较表面、肤浅。例如在内分泌方面、神经精神方面……都有什么作用，目前，尚无人知晓。恩师林巧稚大夫就再三强调并告诫我们，这子宫可不能轻率切除它！因为子宫的用处绝不仅仅是来月经、怀孕、生孩子。

　　对长有肌瘤而又想要孩子的人可以考虑手术，只挖掉肌瘤而保留子宫。这当然有利也有弊。挖走肌瘤，子宫上必定留下伤口，结的疤在妊娠和分娩时就有破裂的可能。所以挖肌瘤时要少用刀刃切割，而应多用刀背或手指行纯剥离，以尽量少伤肌细胞。肌瘤是多发性的。肌瘤专家邦尼大夫在手术中曾有一次给一位病人挖掉过258个子宫肌瘤！多可怕。子宫被挖成网了吧！协和老主任连利娟教授也一次挖过上百个肌瘤。

　　其实，肌瘤是无法完全、彻底挖干净的，因为刚形成的小肌瘤既摸不着，肉眼也看不见，所以子宫肌瘤剔除术后再长肌瘤的复发率在10%~60%之间。

　　腹腔镜下也可以剔除子宫肌瘤，但做得不易像开腹那么细致。宫腔镜也可以切除黏膜下子宫肌瘤。带细蒂的肌瘤怎么做都简易、安全。一般不提倡剖宫产的同时剔除子宫肌瘤，但我也做了一些，觉得还是可以做做体积大些的，小的就留着吧。做时容易出血多。

　　利弊相比，剔除肌瘤、保留子宫，对妇女来说，生理上、心理上，可能还是好处多一点。

　　切子宫也未必切除宫颈

　　在子宫的下端有一个子宫颈，中间有个子宫口。宫颈四周有很多韧带、血管、神经、输卵管等，子宫颈长肌瘤的仅占5%，可早年做肌瘤手术时往往是把子宫颈和子宫体一块切掉。理由是避免以后长宫颈残端癌，就是避免在手术剩下的子宫颈上长宫颈癌。残端癌可是个让人头痛的问题，因为再做手术和放射治疗时都有较大操作困难。病人一听说留下子宫颈以后可能长“倒开花”癌，一般都会要切除宫颈。其实残端癌的发生率约为残留宫颈的百分之一到千分之一。如果再乘以子宫颈癌的发生率，那么这个宫颈残端癌的发生率在妇女人群中就是多少万分之一。为了一个长残端癌的人，就把多少万人的宫颈都切掉，这个“浪费”太过分，不合情理。为防止发生残端癌，一应坚持术前正确做宫颈刮片查癌细胞的既定常规，二应坚持术后两年做一次宫颈刮片，三是对宫颈炎症较重的病例，不应保留宫颈。

　　如果情况允许切除宫体，保留宫颈，这好处可多了：手术比子宫全切简易多了，出血、创伤、感染的机会小多了，术后阴道内无伤口，阴道长度不减，宫颈管分泌物仍在，性生活质量比子宫全切要好，悬吊子宫颈的韧带无损，子宫颈阴道脱垂的可能性减少，手术范围小、干扰少，术后恢复快……

　　切宫颈也有新方法

　　因为子宫颈终究是一个可能长癌的地方，纵然它长癌的概率很小。如果宫颈再有比较明显的炎症，炎症可是一个刺激长癌的因素。这就是说真要把宫颈切掉，但又不愿意承担上面说的那些缺点，现在也有新办法了。新发明的一种手术方法，是在宫颈筋膜（外皮）内把子宫颈切掉，就是在宫颈四周的“墙壁”内把宫颈挖去，也叫鞘内切除。这样就把可能长癌的宫颈管外口切掉了，除掉了长残端癌的顾虑，但宫颈周围的组织都保存下来了，阴道也未被损伤。这既保留了不切宫颈的好处，又免除了留下宫颈管怕长癌的缺点。

　　卵巢切不切

　　这个问题与切不切宫颈类似，是一个两难的问题。卵巢对女人来说当然至关重要，即使子宫被切除后，来月经和生孩子的问题不存在了，可是卵巢是一个分泌器官，它分泌的激素对女人保持女人的形态、功能等都有决定性的重要意义。即使病人已经四十多岁，到了卵巢快衰退的程度，那也是慢慢衰退，给人一个适应的过程。切除卵巢，一夜之间，女性激素突然消失，那可不好受。虽然别的器官也可代偿地生产一点女性激素，那可是杯水车薪。所以切子宫时，卵巢不要轻易切去。

　　可保留卵巢，又面临着一个以后会不会长卵巢癌的问题。残留卵巢长癌的概率据说也就是千分之一左右，很小。而且据说残留卵巢长癌的概率比未做切除子宫手术的卵巢还低一些，那就更少见了。但这总是一个疙瘩吧。

　　不过这个问题在实际工作中争议不大（比切宫颈争议小）。三十多岁以下，当然应该保留卵巢。四十多岁时一般要好好查查、看看、摸摸，切去一个质量差的，保留一个好的。卵巢上发现有可疑的病变，都给它挖掉。五十岁左右了，切除卵巢，术后给小剂量雌激素，让她慢慢适应适应。

　　子宫切除，保留卵巢，术后也常出现卵巢功能不足的情况，更年期早早就来临了，而且症状较重。病人问医生，医生说：不会吧？卵巢没动啊，不可思议！实际上这是客观存在。我们这样想：卵巢的血液供应来自两个方面，一是从子宫过来的，另外一个是从外侧面的卵巢动脉过来的。子宫切除后，从子宫来的血液供应肯定是断了。卵巢动脉理论上仍然可以供血。问题是供应量够不够？是否也会多少受点手术的干扰？有人报告术后雌激素水平下降1/3。

　　子宫终于要切除了

　　子宫肌瘤大小超过妊娠3个月，出血症状厉害，或者合并功能性子宫出血，人都贫血了，压迫症状也很重，肌瘤是多发性的，随诊过程中发现肌瘤增长速度很快，不能排除恶变情况，已经没有生孩子的任务了，年龄离绝经还远着呢，保守药物治疗无效，做过肌瘤剔除手术后又复发了……有这些情况那可真得考虑切掉子宫了。子宫肌瘤是切除子宫的第一原因。

　　切除子宫过去主要是开腹做，少部分是从阴道内切除的，现在用腹腔镜做已经逐渐多起来了。如果肌瘤、子宫太大，就弄碎以后再弄出来。

　　女人没了子宫，有人可能心理上有些负担，这得慢慢适应，要想得开，放得下。在生理功能上倒也没有发现有什么大影响。前面讲，子宫除了月经和生育之外，可能还有目前尚未明白的功能。但这个功能可能也影响不太大，如果有什么大的影响，我们也应该发现了，因为手术都开展100多年了。

　　药物保守治疗仍在试验中

　　人们一般都怕开刀，所以药物治疗比较容易受欢迎，遗憾的是到目前为止，尚没有一种药能有药到病除的效果。现在知道的药物就有十多种。最好的疗效报告是瘤体缩小一半，停药后有的又恢复原来的大小。相信将来会研究出“一把抓”的药物来，现在就先介绍一些尚未成熟的药。

　　第一大类药是促性

（编辑：小珊）

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