去眼袋 重现年轻脸庞

　　下睑眼袋(以下简称眼袋)形成一般是由于眶隔内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤等组织退行性变化的结果。通常发生在40岁以上的中老年人，但一部分可出现在20岁左右的年轻人，通常为遗传性真性眶内脂肪过多，另有一些眼袋出现在下睑板前，当面部微笑、轮匝肌收缩时凸起明显，有人称其为假性眼袋。

　　分类

　　单纯皮肤松弛型 ：表现为下睑区皮肤松弛!起皱伴鱼尾纹，无明显膨出的眼袋，此型较少。

　　皮肤、轮匝肌松弛型 ：常出现在40岁以上中年人，下眶区轮匝肌可见松垂，下界成弧形，伴皮肤松弛、皱缩，无眶脂膨出，此型较少。

　　轮匝肌肥厚型 ：膨出的眼袋出现在下睑睑板前，当微笑轮匝肌收缩时凸起明显，此型少。

　　轮匝肌松弛合并眶脂膨出型 ：通常出现在40岁以上中年人，因该区域皮肤、轮匝肌、眶隔等组织退行性改变，造成下眶前壁张力减弱，与眶内脂肪压力失去平衡，致眶脂肪向外膨出，并非因眶脂肪过多，该型多见。

　　真性眶内脂肪过多型 ：常表现为：年轻时即出现下睑袋；有遗传史；手术切开眶隔时，眶内脂肪因数量过多未加外力而自动大量急剧涌出，该型占少数，不足10%。

　　混合型 ：呈上述两种或数种表现，较常见。

　　手术方法

　　１．单纯皮肤松弛型，作下睑睫毛下方1~2mm平行睑缘、近外眦斜向外下侧切口，分离切口下缘皮肤与轮匝肌至眶下缘，嘱求术者双眼向上注视，张口状态下剪除多余的皮肤。

　　２．皮肤、轮匝肌松弛型，切口同上，分离切口下缘轮匝肌形成轮匝肌肌瓣，调整至合适张力，剪除多余镰刀形下睑轮匝肌缝合，或将该镰刀形肌瓣以外眦侧为蒂外上展90度，缝于外上眶缘骨膜，剪除多余的皮肤。

　　３．轮匝肌肥厚型，将下睑板前肥厚的轮匝肌适当修薄，如有下睑松弛应做肌瓣悬吊。

　　４． 轮匝肌松弛合并眶脂膨出型，手术在双侧眶下神经阻滞加少量局部浸润麻醉下进行。手术分为两步：

　　第一步为眶内脂肪的释放、充填及固定。按上述切口切至轮匝肌下，分离轮匝肌与眶隔筋膜间的潜在间隙至眶下缘，形成下睑区的肌皮瓣，掀起肌皮瓣，沿眶下缘，即眶隔组织在骨性眶缘的返折部全长切开眶隔，使眶隔内脂肪以眶隔组织为蒂自动涌出或拉出，成为眶隔-脂肪组织复合瓣，将复合瓣以合适张力与眶下缘骨膜缝合，使三区脂肪组织分别对应充填在眶下缘下凹陷区并固定。

　　第二步为轮匝肌瓣的紧缩，分离切口缘下方皮肤与轮匝肌，注意充分分离至外眦下方区域，由内眦切口缘向外眦顺肌纤维行走方向剪开，形成一以外眦下方为蒂的狭长镰刀形小轮匝肌瓣，肌瓣以90度向外上伸展，同时在外眦侧的重睑皱褶线作一小切口(如为单睑可作重睑切口)，将该小肌瓣从小切口引出，缝合下睑缘切口上下轮匝肌肌膜，将小肌瓣连同外眦韧带缝合于外上方眶缘骨膜，剪除多余的轮匝肌。如系中年受术者，可直接切除镰刀形肌瓣，再将睑缘切口上下方的轮匝肌肌膜对应缝合，以增加轮匝肌张力，切除轮匝肌的量以缝合后不造成睑外翻为度，最后切除多余的皮肤缝合，术后4天拆线。

　　５．真性眶内脂肪过多型，均为年轻求术者。因皮肤及轮匝肌弹性好，采用经结膜去脂术（内路法眼袋），可获得满意效果。

　　６． 混合型，可采用上述综合方法。

（编辑：小珊）

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