子宫肌瘤应及早治疗

　　子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤均自子宫肌层长出。当肌瘤为肌层包围时称肌壁间肌瘤；若向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，即称为浆膜下子宫肌瘤；当肌瘤向子宫腔发展，覆盖于子宫粘膜下，则称为粘膜下肌瘤。

　　多数子宫肌瘤可无症状，仅于体检时被发现，但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多或淋漓不净；增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状；肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈月腹痛。此外，尚有1/3的患者可伴发不孕。

　　一般认为子宫肌瘤的主要发病因素为长期大量持续的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时，更易发生，但不仅于此，子宫肌瘤的发病可能还与其他因素有关，目前尚未明了。

　　根据增大的子宫和月经过免或淋漓不净等临床表现，子宫肌瘤一般不难诊断。若临床检查不能肯定时，可通过测探宫腔、诊断性刮宫、B型超声及子宫腔碘油造影术加以确诊。但需注意与子宫恶性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等相鉴别。

　　现代医学根据悉者的年龄、生育状况和临床表现，一般采用手术和非手术疗法。非手术疗法主要用刮宫术和雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者，凡肿瘤较大、症状明显而其他方法无效者，可采用手术治疗，如粘膜下肌瘤经阴道摘除术、经月复部肌瘤剔除术和全子宫切除或次全切除术。

　　中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴。一般由气滞、血瘀、湿热瘀结、痰积所致。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒气客于子门，瘀血凝结，蕴久化热，与内湿相合，箅以留止，日益增大发为本病。治疗当以行气导滞、理血散积，活血破瘀、消症散结，清热化湿、祛瘀散结，理气化瘀、导痰消积诸法，辩证施治。

　　当肌瘤患者出现崩漏时，亦可采用塞流、澄源，复旧诸法调治。子宫肌瘤“养”了十多年，重达1020公克，有如孕妇怀胎5、6个月大，患者执意要用腹腔镜摘除子宫，由于肿瘤实在太大，无法完整地从阴道取出，医院妇产科主治医师以“化整为零”的方法，分割成40、50个小块取出，终于完成患者的心愿。

　　一位43岁的女性患者，十多年前就知道自己子宫长了肌瘤，因为没什么严重的症状，就不在意没去管它。最近觉得自己的小腹有明显变大，用手可以摸到很大的肿瘤，才积极找医师咨询如何做安全又恢复得快的手术。

　　由于她的子宫肌瘤实在太大，不少医院的医师都相当谨慎，据该患者表示，有医师建议采子宫动脉阻断，让肌瘤萎缩；或用药物达到暂停经的效果，使子宫肌瘤暂时萎缩再手术，问题是注射一次要1万元左右，一个月注射一次至少要注射3次，虽然肌瘤变小容易手术，但经费的负担使她感到困扰。

　　有人建议可以做传统开腹腔手术，她感到害怕，因为手术伤口很大，术后病人会很痛且恢复较慢，经过各项咨询后，她决定采取腹腔镜手术。

　　专家表示，该患者经超音波检查结果，发现她的子宫肌瘤已超过13公分，要用腹腔镜一并切除子宫是有一定的难度，如何取出子宫的确费思量。

　　专家说，一般的腹腔镜子宫切除手术，大概1个半小时到2小时就可完成，这位子宫肌瘤的患者却花了4个多小时才完成手术。其中用了2小时把子宫切下来，又用了2小时才把子宫从阴道拿出来，因为必须一小块一小块地切下来，分割成40、50个小块，才能从狭窄的阴道取出。

　　手术后患者恢复良好，于术后三天出院，病理报告显示肌瘤属良性，总重量达1020公克。

　　专家呼吁，子宫肌瘤是妇女常见的肿瘤，因为恶性的机率很少，所以并不一定要手术，但在追踪的过程，若发现肌瘤有明显的长大，还是早点处理较好，养到十几公分大才要手术，病人、医师都会比较累，也较为危险。

（编辑：小珊）

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