子宫肌瘤应及早治疗
子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致,故又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤均自子宫肌层长出。当肌瘤为肌层包围时称肌壁间肌瘤;若向子宫浆膜面发展,突出于子宫表面,即称为浆膜下子宫肌瘤;当肌瘤向子宫腔发展,覆盖于子宫粘膜下,则称为粘膜下肌瘤。
多数子宫肌瘤可无症状,仅于体检时被发现,但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤,可出现月经过多或淋漓不净;增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状;肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可发生剧烈月腹痛。此外,尚有1/3的患者可伴发不孕。
一般认为子宫肌瘤的主要发病因素为长期大量持续的雌激素刺激,尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时,更易发生,但不仅于此,子宫肌瘤的发病可能还与其他因素有关,目前尚未明了。
根据增大的子宫和月经过免或淋漓不净等临床表现,子宫肌瘤一般不难诊断。若临床检查不能肯定时,可通过测探宫腔、诊断性刮宫、B型超声及子宫腔碘油造影术加以确诊。但需注意与子宫恶性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等相鉴别。
现代医学根据悉者的年龄、生育状况和临床表现,一般采用手术和非手术疗法。非手术疗法主要用刮宫术和雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者,凡肿瘤较大、症状明显而其他方法无效者,可采用手术治疗,如粘膜下肌瘤经阴道摘除术、经月复部肌瘤剔除术和全子宫切除或次全切除术。
中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴。一般由气滞、血瘀、湿热瘀结、痰积所致。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调,外因寒气客于子门,瘀血凝结,蕴久化热,与内湿相合,箅以留止,日益增大发为本病。治疗当以行气导滞、理血散积,活血破瘀、消症散结,清热化湿、祛瘀散结,理气化瘀、导痰消积诸法,辩证施治。
当肌瘤患者出现崩漏时,亦可采用塞流、澄源,复旧诸法调治。子宫肌瘤“养”了十多年,重达1020公克,有如孕妇怀胎5、6个月大,患者执意要用腹腔镜摘除子宫,由于肿瘤实在太大,无法完整地从阴道取出,医院妇产科主治医师以“化整为零”的方法,分割成40、50个小块取出,终于完成患者的心愿。
一位43岁的女性患者,十多年前就知道自己子宫长了肌瘤,因为没什么严重的症状,就不在意没去管它。最近觉得自己的小腹有明显变大,用手可以摸到很大的肿瘤,才积极找医师咨询如何做安全又恢复得快的手术。
由于她的子宫肌瘤实在太大,不少医院的医师都相当谨慎,据该患者表示,有医师建议采子宫动脉阻断,让肌瘤萎缩;或用药物达到暂停经的效果,使子宫肌瘤暂时萎缩再手术,问题是注射一次要1万元左右,一个月注射一次至少要注射3次,虽然肌瘤变小容易手术,但经费的负担使她感到困扰。
有人建议可以做传统开腹腔手术,她感到害怕,因为手术伤口很大,术后病人会很痛且恢复较慢,经过各项咨询后,她决定采取腹腔镜手术。
专家表示,该患者经超音波检查结果,发现她的子宫肌瘤已超过13公分,要用腹腔镜一并切除子宫是有一定的难度,如何取出子宫的确费思量。
专家说,一般的腹腔镜子宫切除手术,大概1个半小时到2小时就可完成,这位子宫肌瘤的患者却花了4个多小时才完成手术。其中用了2小时把子宫切下来,又用了2小时才把子宫从阴道拿出来,因为必须一小块一小块地切下来,分割成40、50个小块,才能从狭窄的阴道取出。
手术后患者恢复良好,于术后三天出院,病理报告显示肌瘤属良性,总重量达1020公克。
专家呼吁,子宫肌瘤是妇女常见的肿瘤,因为恶性的机率很少,所以并不一定要手术,但在追踪的过程,若发现肌瘤有明显的长大,还是早点处理较好,养到十几公分大才要手术,病人、医师都会比较累,也较为危险。
(编辑:小珊)
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