药品和医疗价格改革对医院的影响

　　国家发改委公布了《改革药品和医疗价格服务形成机制的意见》，其中明确规定了要进一步理顺医疗服务和药品的比价关系。规定指出在规范医疗服务价格的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术和其他一些体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格;进一步加强对植入(介入)等价格较高的医疗器械的监管力度。

　　另外还要求基层医院和社区卫生服务中心从2010年1月1日全部实施药品零差率销售。

　　针对以上规定我谈一点自己的看法。国家的医改方向和发改委公布的意见说明要实现低药费高诊费改革，逐渐打破以药养医现状，解决老百姓的看病贵的一些问题。但是有许多方面都需要政府的支持，特别是基层医院和社区卫生服务中心实施药品零差率，是彻底打破了以药养医的长期现状。

　　现在基层医院和社区卫生服务中心本身业务水平和医疗器械设备都远远比不上二级和三级医院，其中大部分的收入是靠药品支撑，基本上他们的药占比都大于50%，有的达到70%左右。如果实施药品零差率销售，那么基层医院和社区卫生服务中心的60%左右的经济收入将丢失，加上以前的医改影响政府几乎是投入很少，据我了解基本都是自苦自吃，这样一来将会直接影响他们的正常运转和维持。

　　所以，药品零差率销售的实施与否就要看地方政府的财政支撑力度，如果投入不能到位，那么药品零差率销售的实施将会大打折扣，有可能会成为一种形式而不了了之。那么针对于大的医院来讲，虽然经过以前政府的大投入而拥有的规模和技术人才以及大的医疗设备，而又在以前追求经济发展的医改中逐渐壮大，医疗和技术及设备收入占了大半壁江山，可是药品收入仍然是他们的经济支柱，大部分三甲和二甲医院的目前药占比低于40%的可能比较稀少。

　　因此，虽然基本药物的零差率销售对医院影响不大(三甲和二甲医院应用高贵新药品较多，特别是抗生素)，但也是需要政府帮助。

　　进一步在规范医疗服务价格的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术和其他一些体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，我认为是非常必要的。我们国家的医疗护理、手术和一些技术收入对比国外的价格低的太多，体现不出技术含量和风险的价值，更不能成正比。

　　例如某三甲大医院的专家看一个病人的诊疗费也就是十几元，而普通医师的诊疗费只有几元钱，他们在诊疗过程中既运用自己的技术和经验帮助病人诊治还要承担一些医疗风险。降低大型医用设备检查和治疗价格;进一步加强对植入(介入)等价格较高的医疗器械的监管力度，也是势在必行。

　　目前有的三甲医院就大型医用设备检查这项收入每年都有上百万或上千万，对检查的价格降低不仅能为老百姓解决一点看病贵问题，也能减少一点医院乱检查滥检查的过度医疗。特别是对植入(介入)等价格较高的医疗器械的监管力度要进一步加强，其实这个问题已经提了好多年，也都是喊口号，真正做起来也比较难。

　　因为在医院从上到下都愿意应用价格高的医疗器械，对上而言明显增加了医疗收入，有时面子上也体现了自己医院的技术水平;对下而言快速增长了自己个人的一些经济收入，例如骨科手术应用内固定，大部分医师还是喜欢应用贵的进口的，可能不一定都是因为是国外的器械质量好的原因吧。所以对医疗器械的监管有时不是喊喊就能管理和解决的。

（编辑：庆国）

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