基本药物制度实施 社区医院只有廉价药

　　卫生厅社妇处处长沈志宏告诉记者，在国家基本药物目录307种的基础上，又增补了292种，目前纳入我省基本药物目录的药品有599种，且每种药品都有几个不同剂型供选择。“应该说，这么多药基层医院肯定够用了。这次医改的目的就是要让老百姓得实惠，防止滥用药过度用药。”

　　业内人士指出，代文只是众多消失的药品中的一种，随着基本药物制度的全面推行，更多的老百姓常用的“身价”高一点的药品，都将在社区医院“失踪”。而记者在基本药物目录中看到，为了把价格降下来，进入目录的都是价格低廉的国产药。对此，该业内人士分析，基层医院要解决的是常见病、多发病，一般人都能看得起，真正看不起的是那些经济比较差的，对于这部分人群来说，他们肯定希望药品越便宜越好，也许正是从这方面考虑，政府在制定基本药物目录时，更多地入选了廉价药品。

　　对于老百姓常用的合资、进口药无法进入基本目录的情况，沈志宏解释，按照规定，基层医疗机构可到有双向转诊协作关系的大医院帮患者“采购”药品，“这样可省去患者在大医院来回奔波的麻烦，同时也能买到想要的药。”

到医院看病能开到物美价廉的药品，当然是最好的。不过，在价格和药效之间，有一定经济能力的人，还是会首选后者。记者采访了解到，已在秦淮区、建邺区、雨花台区和高淳县推行的基本药物制度对此并不能兼顾，基本药物目录里都是最基本的国产药，很多合资常用药不见了，这在一定程度上将使老百姓在社区医院看病不方便，也无形中把常见病患者推进大医院。

　　常用药不在目录内，买不到

　　家住雨花台区的张大爷患高血压多年，由于子女经济条件都不错，经医生推荐，张大爷一直服用一种叫代文的降压药。虽然一盒7片40多元，只能吃一个星期，但张大爷觉得，药的疗效很不错，一天吃一片也很方便。“也想着换种降压药试试，毕竟常年吃，这药费还是相当可观的，但换了之后就开始头疼，一量，血压又上来了。子女知道了，把我说了一顿，让我还是继续吃这药。”不过，昨天，张大爷再次到社区医院开药时，医生告诉他，要不了多久，他们那儿就开不到这种药了。“难不成，以后只能到大医院排队开这药了?这不是折腾人吗?”

　　张大爷很是不解，好好的药，为什么医院就不卖了呢?了解后得知，雨花台区已开始推行基本药物制度，为了降低老百姓的看病负担，推行基本药物制度的社区医疗机构必须用基本药物目录内的药品，不得超范围使用，而张大爷天天都吃的代文，则不在基本药物目录内。

　　基层医院可帮患者采购目录外的药

　　昨天，记者从卫生厅了解到，去年开始推行基本药物制度。目前，秦淮区、建邺区、雨花台区和高淳县已开始推行基本药物制度，按照国家规定，到今年底，全市60%的社区医疗机构推行基本药物制度，明年全部实行。

　　用基本药物，看病便宜不少

　　基本药物到底有多便宜?能给老百姓带来什么样的实惠?昨天，记者走访了从去年3月就开始试点药品零差价的雨花台区西善桥社区卫生服务中心。一位正在挂水的中年男子告诉记者，他是安徽来南京打工的，最近着凉感冒，一开始自己到药店买点药吃。“医院药太贵了，不敢来!”这位余姓男子不好意思地说，但感冒老是不好，还发起烧来，才到该中心就诊，想不到医生给他开了药挂水，也就花了30多元。

　　该中心夏主任告诉记者，目前该中心有300多种基本药物目录中的药品，占到该中心药品总量的88%，自该中心实施基本药物制度试点工作以来，医生的平均处方值整体下降，由原来的65元降至41元，降幅约37%，但医院的总收入、药品收入、门诊就诊人数却整体大幅度上升，几乎翻了一番。

　　在该中心提供的基本药物价格表中，记者看到，250毫升的5%葡萄糖大输液，从原来的6.2元下降到了1.9元;1克/支的头孢噻钠注射液，从原来的10元降到1.5元;10克×10包/盒的小柴胡颗粒，从12.3元下降到了4.6元;0.1克×12片/盒的左氧氟沙星，从15.5元下降到2.1元……夏主任告诉记者，该中心甚至吸引了梅山的居民舍近求远来看病。

　　医生帮患者买药操作有难度

　　不过，采访中记者了解到，目前已实施或准备实施基本药物制度的基层医疗机构，大多是经济相对来说比较薄弱的地区，像鼓楼区、白下区等目前还没开始实施。白下区一家二级社区卫生服务中心的负责人告诉记者，该中心当前所拥有的药品有1000多种，几乎是基本药物目录的一倍，该中心估计今年下半年也要推行基本药物制度，到时，一下子要砍掉那么多药，他们最担心的是老百姓会不习惯。“老百姓到社区看病也要考虑疗效，如果买不到合意的药，就会降低患者对我们的信任度。我们已听到有人议论，如果以后社区药品品种减少，想要的药没有了，他们就直接去大医院。”

　　同样，秦淮区一家社区卫生服务中心的主任也认为，老百姓对药品也有一定要求，不是一味追求低价。如果基本药物无法吸引患者到社区，就是把患者推向大医院，无形中使大医院更加拥挤。

　　至于卫生厅规定的基层医疗机构可以根据患者需求到有双向转诊协作关系的大医院帮病人“采购”药品，社区医疗机构负责人表示，医院不可能预知患者要些什么药，如果有社区医生代跑腿到大医院开药，有滞后性，患者就需要二次到社区医院拿药。另外，社区医院与大医院之间供货流程能否便捷，还有待进一步摸索。“如果社区医生也像其他患者一样，每次都去挂号、开药、取药……显然是不合适的。”

　　采访中，很多在社区医院看病的人都表示，到社区看病就图个方便，如果为了买点药跑两趟，不如去大医院算了。

　　人头费少了，医院要创收

　　社区医院实行基本药物制度后，社区医生的工资由财政统一拨付，医院也将完全走向收支两条线。“我们区医生的绩效工资年薪是每人6.5万元。”雨花台区卫生局副局长朱家祥告诉记者。不过，如今令他们头疼的是，这6.5万元是按照有编制的人头核算的，没有编制的医生则没有这个人头费，但事实上是，实际的医护人员远远超过编制数。“雨花台区居民是19.5万人，我们的编制数是根据这部分人群确定的，但实际居住人口有36万，我们服务的对象翻了近一倍，提供服务的人员自然也要增加。”由于现实和编制之间的差距，医护人员的收入今后该如何分配，还没有确定。

　　“有编制的人，肯定不愿意自己拿的比政府拨的少，而没编制的如果拿得太少，他们又不干。目前，我们只要工作满两年的医护人员，有没有编制相差不大。在这种情况下，就只能逼着医院搞创收，那么，患者的负担就会增加。”一家社区医院的负责人坦言。

（编辑：庆国）

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