尿量异常的病理学检查

　　尿量(urine volume)是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的稀释与浓缩功能。尿量的变化还受机体的内分泌功能、精神因素、年龄、环境(湿度和温度等)、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。故即使是健康人24h尿量的变化也较大。

　　「检测原理」使用量筒等刻度容器直接测定尿量。①直接法：将各次排出的全部尿液集于一个容器内，然后测定尿总体积。②累计法：分别测定各次排出的尿体积，最后记录总尿量。③计时法：测定每1h排出的尿体积或特定时间段内一次排出的尿体积，换算成每小时尿量。

　　「方法学评价」 直接法准确性较好，但容器需加防腐剂。累计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结果准确性。计时法常用于观察危重患者排尿量。

　　「质量保证」 尿量测定容器上应有清晰的容积刻度(精确到毫升);必须收集排出的全部尿液;测定24h尿量读数误差不能大于20ml.

　　「参考值」成年人：l～1.5L/24h，即1ml/(h.kg体重);儿童按体重计算尿量，大约比成年人多3～4倍。

　　「临床意义」

　　1.多尿(polyuria) 是指24h尿量超过2.5L.

　　(1)生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源性或生理性因素影响所致的多尿，可见于食用水果等含水分高的食物过多或饮水过多、静脉输注液体过多、精神紧张或癔症、服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类和咖啡等有利尿作用药物等。

　　(2)病理性多尿：①肾脏性疾病：因肾小管受损致使肾浓缩功能减退，均可引起多尿。常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒I型、失钾性肾病、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期等。肾性多尿患者夜尿量增多，即昼夜尿量比<2∶l.②内分泌疾病：如尿崩症。当抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)严重分泌不足或缺乏(中枢性尿崩症)，或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低(肾源性尿崩症)时，肾小管及集合管重吸收水分的能力明显减少，出现多尿。24h尿量可大于5L，尿渗透压在50～200mmol/L之间，尿比重常小于1.005.多尿还见于原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等。③代谢性疾病：如糖尿病，因渗透性利尿作用引起的多尿，尿比重和尿渗透压均增高。

　　2.少尿(oliguria)或无尿(anuria) 少尿指每小时尿量持续小于17ml(儿童<0.8ml/kg)或24h尿量少于0.4L;12h无尿或24h小于l00ml为无尿;无尿发展至排不出尿称尿闭。生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿常见于：

　　(1)肾前性少尿(prerenal oliguria)：因肾缺血、血容量减低、血液浓缩或应激状态等造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。如休克、过敏、失血过多、心衰、肾血管病变、肾动脉栓塞、肿瘤压迫;重症肝病、全身性水肿;严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热;严重创伤、感染(如败血症)等。

　　(2 )肾性少尿(renal parenchymal oliguria)：少尿因肾实质病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性肾炎急性发作等肾血管性疾病，此时尿渗量大于600mOsm/kg.H2O，尿比重大于1.018.也见于慢性疾病如高血压性和糖尿病性肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等导致肾衰时，因肾小球滤过率极度减低，此时尿渗量为 300～500mOsm/kg.H2O，尿比重小于1.015;还可见于产生肌红蛋白尿的肌肉损伤、产生血红蛋白尿的溶血，发生急性排斥反应的肾移植。

　　(3)肾后性少尿(postrenal oliguria)：因各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，见于肾或输尿管损伤、结石、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、肿瘤、尿路先天性畸形、单侧性或双侧性上尿路梗阻;前列腺肥大症、膀胱功能障碍、前列腺癌等疾病。

（编辑：南亚）

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