2007年临床执业助理医师考试题及解析题--儿科（五）

　　3.★小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是

　　A.48～72小时 B.2～3周 C.4～8周 D.10～12周 E.3～4个月

　　本题正确答案：C

　　题解：小儿初次与结核杆菌接触后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都发病，这与感染结核杆菌数量的多少、毒力大小以及小儿抵抗力的强弱有关。机体初次感染结核杆菌4～8周后，产生迟发型变态反应，同时获得一定的免疫力。接种卡介苗后，小儿可产生免疫力，同时结核菌素反应亦由阴性转为阳性。

　　4.★★★做结核菌素试验阴性，下列哪种情况不属于假阴性反应

　　A.初次感染结核菌4～8周以内 B.使用免疫抑制剂后

　　C.患麻疹 D.粟粒性肺结核 E.重度营养不良

　　本题正确答案：A

　　题解：结核菌素试验阴性可能见于以下几种情况：①表示无结核感染、未接种过卡介苗或接种过卡介苗免疫力已消失。②虽已受感染（或已接种卡介苗），但在 4～8周内，尚未产生变态反应者。③机体免疫反应在下列情况下受到抑制，可出现假阴性反应：正患有某些急性传染病，如麻疹等；重症结核病，如粟粒型结核； Ⅲ度营养不良；某些预防接种后；患有免疫缺陷病或使用抗过敏药物或某些免疫抑制剂期间。④技术性误差，如计量不足、注入皮下、试液失效等。

　　5.★结核性脑膜炎早期主要表现是

　　A.感觉过敏 B.性情改变，低热，消瘦，便秘

　　C.剧烈头痛，脑膜刺激征阳性 D.手足徐动，前囟膨隆 E.喷射性呕吐，视神经乳头水肿

　　本题正确答案：B

　　题解：本病多在初染结核6个月以内发病，为严重结核病之一，婴幼儿发病较多。起病多缓慢，偶有骤起者。早期（前驱期）1～2周。早期症状为性情的改变，如任性、好哭、对周围不感兴趣。易疲劳、厌食、低热、便秘、消瘦、轻度头痛或无原因的呕吐。婴幼儿起病较急。

　　6.★★★4岁小儿，1个月来消瘦，乏力，烦躁，时有低热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下2cm，结核菌素试验（ ），胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断为

　　A.支气管肺炎 B.支气管淋巴结核 C.原发综合征 D.淋巴结核 E.粟粒型肺结核

　　本题正确答案：D

　　题解：原发性肺结核临床表现起病缓慢，症状多不明显。轻者可无症状或仅有低热、轻咳、食欲减退等。稍重者有长期不规则低热、盗汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性结核中毒症状。偶有急性起病、体温39℃左右或更高，持续2～3周后转为低热并维持很久。当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣，有时产生肺气肿；完全阻塞可导致肺不张，多数无明显体征，较重者听诊呼吸音减低，可闻及少许干湿性啰音。原发性肺结核病人若免疫力强，治疗及时，病灶一般在治疗3～6个月后开始吸收，大多于2年内完全吸收愈合。X线特点为哑铃状的“双极影”，支气管淋巴结结核X线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。

　　7.★★★结核菌素试验结果判定的观察时间是

　　A.4～8周 B.1周 C.48～72小时 D.24小时 E.20分钟

　　本题正确答案：C

　　题解：结核菌素试验是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核杆菌感染。结核菌素反应的局部炎症，属迟发型超敏反应。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果。

　　8.★★★结核菌素试验72小时，注射局部出现水泡和坏死，其范围为直径9mm，判断结果为

　　A.（－） B.（＋） C.（＋＋） D.（＋＋＋） E.（＋＋＋＋）

　　本题正确答案：E

　　题解：结核菌素试验结果的判定如下：红肿硬结直径（cm）<0.5：（-）。0.5～1.0：（ ）。1.0～2.0，（ ）。>2.0，（ ）强阳性。除硬结外，出现局部坏死或水泡，（ ）强阳性。

　　9.★★★2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A.立即给小儿接种卡介苗 B.隔离小儿，继续观察

　　C.口服异烟肼，疗程6个月 D.口服异烟肼＋链霉素肌注，疗程1年

　　E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　10.★★★下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现

　　A.上肺叶有空洞形成 B.肺门淋巴结肿大 C.对结核菌高度过敏

　　D.消瘦，盗汗和食欲减退 E.可见疱疹性角膜结膜炎

　　本题正确答案：A

　　题解：起病缓慢，症状多不明显。但当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣，有时产生肺气肿；完全阻塞可导致肺不张。

　　1.★★★骨髓出现于

　　A.胚胎第6周 B.胚胎第5个月 C.胚胎第4个月 D.胚胎第6个月 E.胚胎第3周

　　本题正确答案：A

　　题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生2～3周后骨髓成为造血的惟一场所。

　　2.★营养性巨幼细胞性贫血是因为缺乏

　　A.叶酸 B.叶酸和维生素B12 C.维生素C和维生素B12

　　D.叶酸和维生素C E.维生素A和维生素C

　　本题正确答案：B

　　题解：营养性巨幼细胞贫血是因缺乏维生素B12或叶酸所致的大细胞贫血。

　　3.★★★室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是

　　A.扩张的右心房压迫喉返神经 B.扩张的左心房压迫喉返神经

　　C.扩张的主动脉压迫喉返神经 D.扩张的肺动脉压迫喉返神经

　　E.扩张的左、右心房压迫喉返神经

　　本题正确答案：D

　　题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

　　4.★★★新生儿出生时血红蛋白150～130g/L，原因是

　　A.胎儿处于相对缺氧状态 B.胎儿期红细胞寿命长

　　C.孕母营养不足 D.血液黏稠 E.造血功能亢进

　　本题正确答案：A

　　题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（5～7）×1012/L （500万～700万/mm3），血红蛋白量（Hb）约150～230g/L（15～23g/dl）。

　　5.★患儿3岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑

　　A.室间隔缺损 B.大型室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭 E.法洛四联症

　　本题正确答案：B

　　题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及III、IV级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及II级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫，即称艾森曼格综合征。

　　6.★先心病患儿，X线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑

　　A.室间隔缺损伴肺动脉高压 B.房间隔缺损伴肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭伴肺动脉高压 D.法洛四联症 E.完全性大血管错位

　　本题正确答案：D

　　题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

　　7.★法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是

　　A.哭闹耗氧量增加 B.右向左分流量增加

　　C.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧 D.颅内出血 E.血液黏稠度增加，血流缓慢

　　本题正确答案：C

　　题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

　　8.★房间隔缺损特征性改变是

　　A.生长发育延迟、乏力、心悸 B.心前区粗糙收缩期杂音

　　C.有肺动脉高压时，可出现青紫 D.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂

　　E.Ｘ线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈”

　　本题正确答案：D

　　题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。

　　9.★患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为

　　A.房间隔缺损合并肺动脉高压 B.室间隔缺损合并肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭合并肺动脉高压 D.法洛四联症合并肺动脉高压

　　E.完全性大血管错位合并肺动脉高压

　　本题正确答案：C

　　题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。

　　10.★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等

　　A.4～6天，4～6周 B.4～6周，4～6个月

　　C.4～6个月，4～6岁 D.4～6周，4～6岁 E.4～6天，4～6岁

　　本题正确答案：E

　　题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30.生后4 ～ 6天两者比值相等即形成第一个 交叉， 4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。

　　11.★动脉导管未闭的X线检查表现，下列哪项是不可能的

　　A.左房左室扩大 B.肺动脉段突出 C.主动脉结缩小

　　D.肺动脉压增高时右室增大 E.可见肺门“舞蹈征”

　　本题正确答案：C

　　题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。

　　12.★治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用：

　　A.维生素C B.维生素B1 C.维生素B6 D.维生素A E.维生素D

　　本题正确答案：A

　　题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素C，能促进叶酸利用，以提高疗效。经2～4 日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，6～7 日达高峰。

　　13.★X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

　　A.法洛四联症 B.动脉导管未闭 C.肺动脉狭窄 D.室间隔缺损 E.主动脉狭窄

　　本题正确答案：A

　　题解：法洛四联症的X线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。

　　14.★5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，X线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是

　　A.完全性大动脉错位 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.动脉导管未闭 E.法洛四联症

　　本题正确答案：E

　　题解：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性II～III级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

　　15.★62岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音。X线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄

　　本题正确答案：B

　　题解：室间隔小型缺损时心、肺X线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。

　　16.★★★新生儿生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少

　　A.5％ B.10％ C.15％ D.20％ E.25％

　　本题正确答案：D

　　题解：出生时红细胞（5 ～ 7）× 1012/L （500万～ 700万/mm3），血红蛋白量（Hb）约150 ～ 230g/L（15 ～ 23g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2 ～ 3个月时红细胞降至3.0×1012/L，Hb降至110g/L左右。出现轻度贫血，称为生

　　17.★★★下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症

　　A.心力衰竭 B.脑血栓 C.肺炎 D.急性肺水肿 E.喉返神经麻痹

　　本题正确答案：C

　　题解：左向右分流型先天性心脏病因肺血量增多，较易患支气管肺炎。

　　18.★★★法洛四联症最常见的并发症是

　　A.心力衰竭 B.肺炎 C.亚急性细菌性心内膜炎 D.脑血栓 E.急性肺水肿

　　本题正确答案：D

　　题解：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。

　　19.★★★小儿生理性贫血发生于生后

　　A.1～2周 B.2～3周 C.1～2个月 D.2～3个月 E.6个月

　　本题正确答案：D

　　题解：出生时红细胞（5～7）×1012/L （500万～700万/mm），血红蛋白量（Hb）约150～230g/L（15～23g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2～3个月时红细胞降至3.0×1012/L，Hb降至110g/L左右。出现轻度贫血，称为生理性贫血。

　　20.★★★胚胎期造血最早出现在

　　A.肝脏 B.淋巴结 C.胸腺 D.卵黄囊 E. 肝脾

　　本题正确答案：D

　　题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。

　　（21~22题共用备选答案）

　　A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L

　　21.★★★6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ：

　　本题正确答案：C

　　题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L（11g/dl）； 6～14岁为120g/L（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿Hb < 145g/L（14.5g/dl），1～4个月Hb < 90g /L （9g/L），4～6个月Hb <100g/L （10g/dl）为贫血。

　　22.★★★6～14岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ：

　　本题正确答案：D

　　题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L（11g/dl）； 6～14岁为120g/L（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿Hb < 145g/L（14.5g/dl），1～4个月Hb < 90g /L （9g/L），4～6个月Hb <100g/L （10g/dl）为贫血。

　　（23~24题共用备选答案）

　　A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g／L E.Hb<30g／L

　　23.★★★中度贫血的诊断指标是 ：

　　本题正确答案：C

　　题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60 g /L、重度为不低于30g /L、极重度<30g /L.

　　24.★★★重度贫血的诊断指标是：

　　本题正确答案：D

　　题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60 g /L、重度为不低于30g /L、极重度<30g /L.

　　（25~27题共用备选答案）

　　A.右房右室大，肺动脉段突出＋肺野充血 B.左房左室大，肺动脉段突出＋肺野充血

　　C.右房右室大，肺动脉段突出＋肺野清晰 D.右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰

　　E.左、右室大，肺动脉段突出，肺野充血

　　25.★动脉导管未闭 ：

　　本题正确答案：B

　　题解：室间隔小型缺损时心、肺X线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损X线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭X线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。

　　26.★室间隔缺损：

　　本题正确答案：E

　　题解：室间隔小型缺损时心、肺X线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损X线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭X线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。

　　27.★房间隔缺损：

　　本题正确答案：A

　　题解：室间隔小型缺损时心、肺X线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损X线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭X线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。

（编辑：淡淡）

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