何为尿瘘

　　尿瘘多数由于分娩损伤或妇科产科手术损伤造成，少数因恶性肿瘤，放射治疗或外伤引起。分娩时产程过长，膀胱或尿道被挤压在胎头与母体耻骨联合之间，造成缺血坏死而形成瘘管。近年来有了完善的产科卫疗，因产伤造成的尿瘘已极为少见，多数是由于手术创伤所引起。如宫颈癌广泛根治手术，子宫切除术，剖腹产及粘连多的盆腔手术等。

　　症状：

　　尿瘘，出现时间与病因有关。由于产伤压迫性坏死而形成者，多在产后3～7天开始漏尿。术中器械损伤，当时即有漏尿。当术中粘连多，在分离粘连过程中损伤了局部血运，则在术后2～3周将出现漏尿。

　　当尿道阴道瘘的瘘孔在尿道时，尿道若尚能保持其括约功能，将不一定有漏尿症状，或仅偶有漏尿

　　诊断：

　　将稀释亚甲蓝液(methylene blue)或胭脂红( indigo carmine) 通过导尿管注入膀胱，即刻便可见到阴道有蓝或红色液流出，即可证实有膀胱阴道瘘。

　　治疗：

　　如瘘孔小，及早发现，及早置保留尿管，长期开放引流，有约15%尿瘘在4～6周内可自愈。若发现晚，瘘孔已形成较久，即不易再自行愈合。放尿管6周后若仍不愈合，则仍需手术修补。

　　手术修补最好等待3个月后，待炎症水肿消失，血运改善，一切组织创伤反应消失形成疤痕后再修补，有利于伤口愈合。手术修补时，瘘孔周围应游离足够的组织，游离范围应离瘘孔边缘至少1cm，使缝合时周围的阻力不大，促进伤口愈合。术后长期保留尿管10～14天，注意引流通畅。防止膀胱膨涨致新缝合的伤口裂开。导致手术失败。故术后尿液引流通畅是极其重要的一环。

　　预防：

　　做好产前卫疗及正确处理产程可以避免压迫坏死性膀胱或尿道瘘的形成。在盆腔手术中，将膀胱与宫颈游离时，注意手术操作要作到正确细致。如膀胱与宫颈之间组织很疏松，无粘连，可轻轻作钝性分离。

　　若二者之间有疤痕，粘连紧，切忌进行草率的钝性撕拉分离。勉强撕拉易造成脏器损伤。应将膀胱与子宫分别向上及相反方向牵拉开，露出二者之间的正确界限，以刀或剪谨慎细致的作锐性分离。缝合阴道残端时，勿铗钳或缝及膀胱组织。

（编辑：小珊）

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