下颌骨充填术常识

　　面部下1／3的轮廓外形主要取决于下颌骨的发育情况，其中下颌骨充填术的目的是使面下1／3外形饱满，增加下颌骨高度，使下颌角及下颌下缘部的轮廓线清晰、生动、流畅或作为矫正偏颌畸形的辅助治疗。手术可以仅充填部分下颌骨，也可以同时充填下颌角、下颌体及颏部。充填物可用自体组织或人工代用品。下颌骨的发育不良会导致面下1／3窄小，轮廓线条不清楚或两侧不对称畸形，本节内容主要针对下颌角及下颌体部的充填整复，而颏部的整形修复另外单独叙述。

　　下颌骨充填术主要是以美容为目的，一般均采用人工代用品，如硅橡胶、微孔聚乙烯、羟基磷灰石或膨体聚四氟乙烯等。

　　一、适应证

　　(1)身体健康，无重要脏器或系统性疾病。

　　(2)下颌骨发育不良面下1／3窄小或不对称畸形。

　　(3)心理健康，求术动机明确。

　　二、禁忌症

　　(1)患有重要脏器或系统性疾病。

　　(2)妊娠期或月经期。

　　(3)口腔或颜面部有牙源性或腺源性感染灶。

　　(4)病态心理。

　　三、术前准备

　　(1)常规检验心、肺、肝、肾等。

　　(2)摄正、侧位照片，下颌骨曲面断层片。

　　(3)口腔洁治。

　　四、手术步骤

　　手术可在局麻下进行。局部浸润0．25％利多卡因加l：200 000肾上腺素。

　　(1)切口：从下颌支前缘下端沿外斜线到前庭沟外侧对应下颌第一双尖牙处，切开粘骨膜。

　　(2)剥离、暴露：骨膜下剥离，暴露下颌骨体部及角部，下缘及下颌角后缘须充分剥离。颏神经一般不必解剖。骨膜应完整剥脱呈脱套状，避免破坏咬肌附丽。

　　(3)充填：根据需要进行假体塑形，将假体安放在下颌骨表面，假体与骨面之间须严密贴合，下颌角及下缘是术后外形的关键，塑形应达到具有饱满的外形及流畅的线条。

　　(4)缝合及术后：冲洗创腔，间断缝合粘骨膜切口。外部加压包扎3天，应用抗生素5天，7～9天拆线。术后保持口腔清洁，餐后含漱口液漱口。

　　五、并发症及防治

　　(1)出血及术后血肿：术中一般无严重出血。若骨面出血较活跃，可用骨蜡止血，若滋养血管较粗可用电凝止血。术后加压包扎十分重要。

　　(2)颏神经损伤：手术尽量不作颏神经解剖，切口前部不可暴力牵拉。

　　(3)排斥或感染，取出充填物，减少手术创伤，术后可靠包扎防止血肿产生。维护口腔清洁，一般不会发生排斥或感染。

　　(4)外形不对称。

　　(5)术后张口受限．一般5～7天即可自行缓解。

（编辑：艾美丽）

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