食管炎(胃痛、嘈杂、噎膈)

　　食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因，系早在40年代被发现，当时指出和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存，因此目前尚难确定二者的关系。已知胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌（LES），长度约2～4cm，正常基础压一般为2.0～3.3kPa（15～25mmHg），平均2.6kPa〔20mmHg），在正常人形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管；只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。
　　
　　反流性食管炎的发病机制主要是乙ES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。
　　
　　一、食管下端括约肌功能障碍

　　二、反流物对食管粘膜的损害

　　三、食管对反流物用除能力削弱
　　
　　「临床表现」

　　一、胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。

　　二、咽下疼痈与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄人酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胭区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性，对于食尤为明显。有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。

　　三、其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血；溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、 声带炎嘶哑、哮喘发作或吸收性肺炎。
　　
　　[治法]：疏肝理气、散瘀破积，和胃降逆

　　苍术15炒山甲15（先煎）土鳖虫9丹参15香附12郁金10柴胡12

　　法夏9枳实9皂角刺12全瓜蒌15山慈菇10旋覆花9延胡索8白术15金银花10

（编辑：艾美丽）

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