骨密度测试知识

　　骨是代谢活跃组织，骨内矿物质含量在不同的生理和病理条件下会发生变化，当这种变化超过某一限度时，骨的完整性则遭到破坏，功能出现不同程度的丧失。一些代 谢性骨病可引起骨矿物质含量减少，导致骨质疏松症。为找出不同情况下骨矿丢失规律，早期诊断骨质疏松，判断治疗效果及随访观察，临床上发展了许多骨矿测量 的方法。单光子吸收骨矿测定就是目前使用最多的一种测试方法。测量比较精确，骨量丢失早期(微量)即可测出，而X光拍片则必须在骨量丢失30%以上才能作出诊断。

　　以单光子吸收法测试骨密度为例：单光子吸收骨矿测定利用放射性同位素125碘或241镅 发射的单能γ射线对管状骨做横行单线式扫描，透过骨质后，由于被骨矿物质吸收而减弱，减弱的程度由置于射线对侧同步移动的碘化钠探测器测量。依据γ射线吸 收原理，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。检测部位常取易于体表定位的周围骨骼，因设备不同其扫描形式不一，可对桡骨远端、跟骨及股骨远端进行测量。 最常用的测量部位为桡骨远端1/3处，此处密质骨占95%，松质骨占5%，骨质结构均匀，是测量骨矿物质含量的理想位置。这是一种无害、无痛苦、无创伤的诊断方法。单光子骨密度测试仪所用的放射源为低能量γ源，受测试者接受放射线的剂量很小，两次重复测不足10分钟，所接受的剂量为我国放射卫生防护基本标准的二万分之一，相当于一次拍X光片放射量的四百分之一，对身体没有影响，不会造成损害。

　　测量原理：

　　人体骨骼被皮肤、肌肉等软组织包绕，它本身是一种非均匀的细胞组织，因此骨矿含量测定比其他物质的含量测定更为困难和复杂。

　　使用单光子骨密度测试仪对骨矿含量进行测量有以下要求：测量时应对整个受测的骨断面进行放射性测量扫描;由于骨骼是一种非均匀体，且骨断面是非规则的几何体，要求由积分方法求得含量的积分值;前臂中、远端1/3处及向中、远各扩1cm骨 断面的宽度是相近的，用仪器测量得到宽值，除以上积分值，得出线骨矿含量和面骨矿含量。为了消除软组织所造成的测量误差，常将受检部位置于与软组织吸收系 数相近的水袋内，以取得相同的软组织厚度，使得测量更为精确。具体工作原理是，放射源与探头在一条垂直直线上，探头和放射源固定在同一可移动支架上。因 此，探头和放射源可同步左右移动，扫描被测骨骼，测出预定的数据。

　　骨密度测试，实际上并不是直接测出钙含量，而是利用仪器在体外对人体骨骼中的所有矿物质含量进行测定和定量分析。骨中矿物质包括钙、磷、镁等很多种，除其他成分外主要成分是钙，所以又叫骨钙。

　　骨密度测试的意义

　　人 体骨矿物质含量与骨骼强度和内环境稳定密切相关，因而是评价人类健康状况的重要指标。在生理状态下，人体骨骼中骨矿物质含量随年龄不同而异，在病理状态 下，某些药物可导致骨矿含量改变。因此人体骨矿含量的定量测定已成为现代医学的一个重要课题。骨矿的常规检测主要是通过对人体骨矿含量测定，直接获得骨矿 物质(主要是钙)的准确含量，它对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度以及诊断全身各种疾病均有重要作用。正常人骨矿含量与性别、年龄密切相关。同年 龄组不同性别有差异，女性低于男性。同一性别随年龄增长发生相应的变化，35-40岁以后骨矿含量出现逐渐下降趋势，女性尤为显著。这些生理性变化数据也为疾病的诊断及不同原因所致的骨矿含量改变提供了重要诊断依据。

　　年龄与性别是影响人骨矿含量的因素之一。婴儿至青春期骨矿物质含量随年龄增长而增加，且无明显性别差异。青春期之后，骨矿含量的增加男性较女性显著，30-40岁达到最高峰值。以后骨矿物质含量随年龄的增长逐渐下降，女性下降幅度较男性大。有资料记载对50-65岁妇女桡骨远端进行测量，每年骨矿物质含量下降率为0.0118g/cm/year;一个老年人其桡骨远端的骨矿含量比骨峰值下降了39%左右。

　　体重、身高和骨横径也是影响人骨矿含量的因素之一。男性和绝经期前的妇女骨矿含量与身高呈正相关，绝经前和绝经后的妇女骨矿物质含量与体重呈正相关。由于骨横径的个体差异，使同龄人群的骨矿含量变化较大。若以骨矿含量/骨横径(BMC/BW.g/cm2)对骨矿含量(BMC)进行修正，使同龄人正常曲线变异系数由12%降为9%，用多元回归法处理，将身高、体重、骨横径考虑在内，则变异系数降至6%，老年人的变异系数由20%降至10%，儿童降至8%。

　　运动和饮食对人体骨矿含量的影响是相当大的。实际观测证明运动员桡骨及脊柱的骨矿含量明显高于对照组。摄入钙相同的情况下，从事体力劳动的人比不活动的人可 保持较高的骨骼健康状态。骨专家的研究表明高钙饮食的妇女其平均桡骨骨矿含量高于低钙饮食的妇女，活动量大而低钙饮食的妇女可保持较好的骨骼指数。所以注 意饮食调整，多吃含钙量多的食物，适度体力劳动或运动，可以减少骨量丢失和骨折的危险性。

　　对正常人不同年龄段骨矿含量检测，以了解人体骨骼发育、成长和衰老过程中的骨矿含量变化规律。如果年轻人骨矿含量尚未达到高峰值，应采取饮食、药物同时补 钙，加强锻炼，使骨矿含量达到高峰值水平。老年人除药物饮食补钙外，适当活动和晒太阳，能使骨矿物质含量提高或不继续降低。单光子骨矿测定议的检测技术为 临床提供了一个简单而非创伤性骨骼测量，由于它具有较高的准确性及精确性，用于观察人一生中正常骨矿含量的变化及各种疾病对骨的影响和药物疗效，为临床研 究骨代谢病提供了有利的测量手段。

　　关于骨密度测试结果

　　骨密度测试结果包括平均值和标准值。平均值为实际测试结果。标准值为预先存储在计算机内的，它包括两部分：标准值±标准差。标准值按性别和年龄的组合不同而有不同的值，即按男女性别分为两大系列组，并同时按年龄分为：20岁以前每两岁一个年龄组，20岁以后每十岁一个年龄组，每个年龄组一个值。骨密度状况的指标解释如下：

　　以平均值和标准值求差，如果差为正值或零，则被测人骨密度良好。如果差为负值则被测人为骨密度降低，降低程度将由负差值与标准值中的标准差进行比较后决定：如果负差值的绝对值小于1个标准差为骨密度轻度降低，其绝对值大于1个标准差小于2个标准差为骨密度中度降低，其绝对值大于2个标准差的为骨密度重度降低。

　　根据骨密度降低能判断缺多少钙吗?

　　骨密度测试结果只是用“骨密度降低程度”让被测试人了解其自身的骨矿物质含量状况，指导科学补钙，它反映的是骨骼中的含钙量，不直接反映人体的缺钙量。要知 道钙含量是绝对的，而缺钙量是相对的。因为人体缺少的钙要在补充后吸收到体内，再经过复杂的生理过程沉降到骨骼上才能反映到骨密度的变化上。它还有吸收多 少(吸收率)、利用多少(利用率)、沉降多少的问题。

　　吃多少钙能使降低的骨密度恢复?

　　影响骨矿物质含量(骨密度)变化的因素很多，使骨密度增加是复杂和困难的。一般的补钙剂(除了劣质产品)都能使缺钙症状多少有所改善，只不过在改善程度上不 同，由于钙源的不同效果差异有天壤之别。但补钙剂使钙在骨骼上沉降改变骨密度是件困难的事。影响其变化的因素很多，并且在人的成长发育时期钙的需求不断增 加，钙的补充很难跟上人体成长的需求。骨矿物质在人体成熟期(一般在35岁左右)后逐年丢失、降低，这个时期钙的补充也很难补充钙的丢失量。况且钙在骨骼上的沉降是比较困难的，补充的钙能保持骨密度的“合理”降低、不降低或略有增加都应算是很不错的了。

（编辑：邱老）

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