乳腺增生如何诊治？

　　乳腺增生是最常见的乳房疾病，主要是由于乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常，是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺结构紊乱所致。一小部分乳腺增生严重的病人在其疾病的发生发展过程中形成乳腺癌，因此，对乳腺增生病应该予以重视。

　　本病主要见于30～50岁妇女，和卵巢内分泌功能失调有关。通常乳腺会随着月经周期的变化而出现改变，乳腺增生主要和雌激素、孕激素平衡失调有关。黄体期孕激素分泌减少、雌激素分泌量增多，如此乳腺组织长期在雌激素的刺激下导管和小叶在周而复始的月经周期中增生，缺乏孕激素的保护出现乳腺增生病。

　　近年来有学者认为泌乳素的升高也是乳腺增生病的病因，临床上确实发现部分乳腺增生的病人泌乳素增高，同时也伴有小量乳汁分泌。也有学者认为雌孕激素受体在乳腺增生中也发挥着作用。中医认为乳腺增生主要是由于肝郁气滞、肝肾不足、冲任失调有关。

　　乳腺增生常见的症状和体征

　　乳腺增生最常见的是乳房胀痛和乳房肿块。乳房胀痛：常见于一侧或双侧，以胀痛、触痛为主，可以在不同象限，也可全乳疼痛，有些病人疼痛比较剧烈，甚至影响到正常的工作生活，不得不用镇痛剂。

　　一般胀痛比较轻，大部分人有周期性，随月经周期变化而变化，月经前疼痛比较重，月经过后减轻，周而复始。有些病人没有周期性，或者起始有周期性，随着病情进展慢慢失去周期性。疼痛的时间长短不一，短者2个月，长者数年。有时疼痛还会波及同侧上肢的内侧、肩甚至背部。

　　乳房肿块：并不是所有乳腺增生的病人都乳房肿块，绝大部分只是以乳房胀痛为主要症状，但一部分病人除疼痛以外同时伴有乳房肿块。常为一侧或两侧，最常见的部位是外上象限。

　　肿块的大小数量各不相同，形状也不相同，可以单发，也可多发，可以局限于一个象限，也可以多个象限，形状和边界也不尽相同，有的呈块状，有的成片状，而且随月经周期的改变而改变，月经前期肿块可以增大，边界不清，月经过后可以缩小，边界相对清楚。

　　有些病人会出现乳头溢液，乳腺增生大部分乳头溢液为无色，多为双侧溢液，多发生在月经前期，量不会太多。如果溢液为一侧，而且颜色黄或棕褐色，甚至血性溢液，应及时进行检查，这种溢液往往为病理性，多存在乳腺导管病变。

　　如何诊断乳腺增生

　　乳腺增生的诊断一般是根据典型临床表现加上辅助检查做出来的。有一定的标准，具体如下：

　　1.一侧或两侧有肿块，且随月经周期的变化而变化，月经前一周左右肿块增大，月经过后肿块变小。

　　2.乳房疼痛，正常情况下女性大部分都会存在月经前期乳房轻度疼痛，但多无肿块，且月经过后很快减轻消失。

　　3.扪诊时可以在乳房内扪及大小不一的结节或肿块，大多位于外上象限，和周围组织无粘连，可以被推动。同侧腋窝无肿大淋巴结。

　　4.影像学检查可以帮助诊断，如钼靶X摄影，B超都可以帮助诊断。

　　5.如果不能和乳腺肿瘤鉴别可以进行针吸细胞学或局部组织活检术来进一步鉴别诊断。

　　什么情况下需要到医院就诊

　　乳腺增生大部分病人无需特别处理，但是应该定期到医院进行检查。如果出现下列情况应及时就诊：

　　1、疼痛剧烈，没有规律，而且影响到正常的工作和生活时。

　　2、乳房肿块近期变大，而且不随月经周变化，边界不清，应及时就诊。

　　3、乳头溢液颜色改变，量增多，应及时就诊。

　　4、定期找专业医师进行体检，一般检查的时段在3～6个月，根据病情需要可以进行不同的检查，如B超、钼靶等。

　　如何治疗乳腺增生

　　乳腺增生的治疗可以分为三种：非手术治疗、手术治疗和中医治疗

　　非手术治疗：一般可用乳罩将乳房拖起来，这样可以减少乳房的震动，可以缓解疼痛。西药有以下几种：

　　激素类：雄激素，甲基睾丸素口服或丙酸睾丸素肌注，可以缓解疼痛，但存在男性化副作用。黄体酮可以纠正雌孕激素平衡失调，可口服或肌注。三苯氧胺可以对抗雌激素的作用对乳腺增生有效。溴隐亭可以抑制泌乳素的分泌也可以治疗乳腺增生，但可以导致月经紊乱。

　　碘制剂：10%碘化钾溶液可以刺激垂体前叶分泌黄体生成素，可以抑制雌激素的分泌。

　　维生素：维生素E具有缓解乳房疼痛使乳房包块缩小的作用。维生素A、B6也具有同样的作用。

　　调节生活：轻松愉悦的生活，和谐幸福的家庭有助于女性激素分泌的平衡。

　　手术治疗

　　大约有2～3%的乳腺增生病有可能发生恶变，因此对一些乳房包块较大局限于一侧的、月经周期变化不大的包块应行活检；年龄大于35岁，而且有家族病史者，乳房有肿块应及时活检；短期内乳房包块增大迅速者；在诊治过程中症状加重，乳房包块不见缩小者；细胞学检查有增生活跃，而且出现不典型增生者均应及时活检。

　　中药治疗

　　中药治疗主要是疏肝理气、调摄冲任为主，可选择的中药有很多，最好找中医师根据病情辨证施治，如肝郁气滞可用加味逍遥散和桃红四物汤加减；

　　脾肾阳虚者可用二仙汤和四物汤加减。除了汤药以外还有很多成药如：乳康片、乳癖消、乳宁颗粒、逍遥丸、百消丹、桂枝茯苓丸等具有一定疗效，可根据病情在医师的指导下进行服药治疗。

　　总之，乳腺增生是一种常见病多发病，由于其发生发展的特点，其有发生恶变的可能，因此应重视乳腺增生的治疗和观察，应定期到医院找专业医师进行查体，以便及时发现问题并加以解决。

（编辑：小珊）

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