子宫脱垂与几种常见疾病的鉴别
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。其发病的主要原因是分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常。
诊断主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。
首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。
阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。
在诊断子宫脱垂还应与以下几种疾病相鉴别：
1）粘膜下肌瘤：在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到子宫颈。
2）子宫颈延长症：多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于阴道口外。
3）慢性子宫内翻症：在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。
4）阴道壁囊肿或肌瘤：常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。
子宫脱垂是完全可以预防的，其关键在于接生人员应正确处理分娩过程，及时发现和仔细修补产道与骨盆底组织的裂伤；产妇本人应注意产时和产褥期卫生。
分娩时，产妇一定要做到不过早和不过度用力下迸。分娩后，应充份休息；经常改变卧姿；注意营养；体质虚弱的更要注意调理；积极进行体操运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉；
避免过早和过度操持家务与体力劳动。产后检查时，如果发现子宫复位不佳，要遵医嘱纠正。至于患有慢性咳嗽及习惯性便秘的妇女，应积极治疗。
主要的临床表现：子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为：
1. Ⅰ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。
2. Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。
轻Ⅱ度：子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。
重Ⅱ度：宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。
3. Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。
治疗措施：子宫脱垂的发病人群以老年妇女为主，切除子宫也一直就是子宫脱垂的经典治疗方法。但目前中青年女性中发病率也有所提高，她们对切除子宫有一种恐惧感，而且从医学上讲，切除子宫并未真正解决脱垂问题，术后10%—45%的女性会出现阴道穹隆膨出等后遗症，严重影响到患者正常生活。
目前经阴道后路子宫悬吊术、子宫骶骨悬吊术等都能保留子宫。就是说，子宫是花轿，脱垂是因为抬花轿的“杆”松了，现在用人工韧带来加强对子宫的支撑，让其真正复位。子宫悬吊术痛苦小、恢复快，不影响未育女性的生育。
（编辑：小珊）
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