如何预防卵巢囊肿

　　刘女，24，一年半前右侧患卵巢囊肿手术之，不到一年又发一囊肿十八公分，又手术之，数月后又感不适，去医院查为多囊卵巢囊肿，且又增甲状腺结节性肿瘤，与2008。8。5日来诊。

　　主诉眠差多梦、食少纳呆，脘痞腹胀，口腔溃疡、便秘，乳胀、月经不定，数月不至。

　　视其舌紫暗，舌尖有瘀斑与缺损，舌面左侧呈地图状，苔薄白燥，舌根后则白腻，脉弦有力。

　　一、卵巢功能性囊肿

　　卵巢功能性囊肿引起的原因是：

　　1.内分泌失调所致，雌、孕激素分泌不平衡引起；

　　2.药物刺激引起的卵巢囊肿（如抗生素、肝脏药物、精神药物等）

　　3.输卵管炎症波及，输卵管炎症常波及卵巢、形成炎性积液、积脓，进而导致卵巢囊肿；

　　患者一般没有任何感觉或不适，部分人群可能会出现月经失调、白带异常，多数因为其它原因就医检查时意外发现。卵巢功能性囊肿，直径大多数、小于5厘米，只要合理膳食及时调理内分泌就能够自然消失，一般不需要治疗。

　　二、多囊性卵巢综合症：

　　多囊性卵巢综合症是卵巢增大、并含有很多充满液体状的小囊的统称。是雄激素水平增高，造成不能排卵的内分泌疾病。是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，最显著的特征是无排卵。

　　多囊卵巢综合征的诊断依据：

　　(1)临床表现：

　　1、发生年龄： 20～40岁约占总人数85% 。

　　2、慢性不排卵：表现为月经失调，月经次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来一次月经，而且经量很多，经期长。

　　3、不孕：引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。

　　4、肥胖症：差不多25%的患者会出现肥胖，肥胖症与多囊性卵巢综合症的关系很复杂，可能与胰岛素敏感性降低有关，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。

　　5、多毛症：体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗、浓而黑。由于种族不同，亚洲女性没有欧、美患者的多毛症明显。有时伴随痤疮、脱发。

　　(2)B超检测：

　　两侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。

　　(3)激素测定：

　　雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素和雌二醇都没有表现出正常排卵前的高峰期，约30%的病人催乳素偏高。

　　(4)腹腔镜检查：

　　卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64% 。

　　(5)取卵巢组织活检：

　　发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。皮质下有发育成不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超10过mm，卵泡内膜细胞增生。

　　对比上述(1) (2)项，即可考虑诊断多囊卵泡综合征。检查项目越多诊断的准确率越高。

　　如何治疗

　　一般治疗：

　　病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复卵巢排卵有利。

　　药物治疗：

　　药物治疗，可服用对抗雄激素产生的雌、孕激素，促使卵巢排卵。同时补充雌、孕两种激素，还可以调理内分泌、调整月经周期。一般服用3----6个月左右，激素检测就可以恢复正常状态。

　　患者在症状得到控制后，就可以恢复排卵，从而怀孕。但有部分患者也会复发，需要定期到医院进行检查。需要指出的是，多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗，因此，一旦发现有相关症状出现，就应该及时到医院确诊，以免延误病情。

　　三、卵巢肿瘤

　　卵巢肿瘤是妇科的常见肿瘤 ，可发生于任何年龄。但多见于育龄妇女，是妇科常见肿瘤，约占女性生殖系统肿瘤的1/3。

　　卵巢的组织结构复杂，所以肿瘤种类颇多。除这些原发性肿瘤外，尚有从子宫、胃肠道或乳腺转移来的继发性肿瘤。根据病理性质划分，卵巢肿瘤有良性与恶性两种。

　　良性卵巢肿瘤生长缓慢，早期大多无症状，也不影响月经及全身情况，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤的逐渐长大，除感觉腹胀不适或自己摸到腹块之外，可有压迫症状，肿瘤压迫膀胱，引起尿频、尿不畅；压迫输尿管，引起输尿管积水、肾盂积水而腰痛；压迫肠曲，引起肠胀气和便秘；压迫膈肌，引起呼吸困难、心悸与行动不便。检查时扪及囊性或实质性肿块，表面光滑，边界清楚，可推动。

　　恶性卵巢肿瘤早期也可无自觉症状。不过，由于生长迅速，短期内即有腹胀感，并出现腹块及腹水。当肿瘤浸润周围组织或与盆腔内组织粘连而压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛。若压迫盆腔静脉，则有下肢浮肿。

　　若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经紊乱或闭经。病至晚期，有明显消瘦、乏力、贫血、浮肿，出现恶病质。妇科检查时，扪及子宫一侧或双侧有肿块，大多为实质性，表面不平、固定、骨盆底部散在的硬结节。若有腹水，多为血性。

　　卵巢肿瘤尚有可能发生下列变化：

　　●瘤蒂扭转：中等大小、重心不稳、活动度大、瘤蒂较长的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。至于腹壁松弛、体位突然改变以及用力迸气使腹内压力突然增高等则是诱发因素。瘤蒂扭转则引起急性腹痛、恶心和呕吐等症状。如不及时手术，由于血循环阻断，肿瘤将发生出血、坏死、感染甚至破裂等。

　　●感染：多数继发于瘤蒂扭转后，由于肿瘤组织缺血坏死，肠道细菌乘机入侵；或与肠曲粘连而感染。具体表现为发热、腹痛、肿块触痛等。

　　●肿瘤破裂：可能自发，也可能继发于瘤蒂扭转后，或由于暴力挤压和盲目针刺腹部造成。肿瘤破裂必定伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增多，甚至休克，原有的肿块缩小。

　　●恶变：良性肿瘤长期存在，有可能变为恶性。一旦恶变，肿瘤加速生长或伴腹水而全身状况迅速恶化。

　　卵巢肿瘤的原因不明缺。因此，无从预防，唯有争取及早发现。近年开展普查工作，发现不少无症状的卵巢肿瘤，故应定期作妇科检查，并平时注意保养，合理膳食、以防内分泌失调。

　　卵巢增大，并不一定是卵巢肿瘤，尚有存在非肿瘤性囊肿（象卵泡囊肿、黄体囊肿）或发生多囊变化的可能（即多囊卵巢）。在这些情况下，增大的卵巢不仅囊性，且直经一般不超过5厘米。

　　因此，如发现该类卵巢肿块，可随访观察，要是继续增大，则卵巢肿瘤可能性大。一旦诊断肯定，不论良性恶性肿瘤均以及早手术治疗为宜。若在妊娠时发现肿瘤，手术时间决定于肿瘤性质。在拟诊为恶性肿瘤时，不论妊娠期限，应及早剖腹探查。

　　若肯定是良性肿瘤，手术可延至怀孕4个月时进行，以降低术后流产率。妊娠晚期时发现卵巢肿瘤，如肿瘤不阻塞产道，可等待产后处理；如阻塞产道，则可在刨腹产同时摘除肿瘤。

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（编辑：小珊）

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