多胎妊娠（双胞胎、多胞胎）

　　概述

　　一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。近年来，由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症、并发症多，围产儿死亡率高。

　　病因

　　（一）双卵双胎　由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。
　　（二）单卵双胎　由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。

　　症状

　　　　（一）妊娠期　1.早孕反应常较严重；2.子宫增大迅速，明显大于妊娠月份；3.妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难、下肢浮肿、下肢静脉曲张；4.合并症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高 5.胎位异常。

　　　　（二）分娩期　并发症多。1.因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；2.因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；3.第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；4.第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生“胎头交锁”难产；5.产褥感染机会多。

　　检查

　　产科检查 子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上；

　　　　B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿；

　　　　注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。

　　治疗

　　（一）妊娠期　加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院， 防止早产。

　　　　（二）分娩期 注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩，第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。

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（编辑：蔡旭旭）

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