前列腺炎需要用什么药治疗

　　慢性前列腺炎是泌尿男科门诊最常见的疾病之一［1］，目前治疗方法较多，单一给药治疗药物难以达到有效杀菌或抑菌浓度。1998年6月～2004年6月，采用前列腺局部给药联合全身用药治疗慢性细菌性前列腺炎264例，疗效满意。

　　现报告如下：

　　1 资料与方法

　　临床资料 399例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组264例，年龄19～45岁，病程3个月～5年；对照组135例，年龄20～43岁，疗程5个月～4年。

　　临床症状：有尿道分泌物125例；尿道刺痒、尿道灼热感142例；尿频、尿急及尿不尽193例；会阴、睾丸、下腹胀痛98例；早泄、性功能减退78例。前列腺液(EPS)镜检：白细胞＞10个/Hp，卵磷脂小体＜ /Hp。399例均行EPS病原体培养及药物敏感试验，治疗组中175例EPS培养阳性，其中金黄色葡萄球菌25例，大肠杆菌41例，表皮葡萄球菌20例，粪链球菌12例，淋球菌3例，支原体38例，衣原体36例；对照组中78例EPS培养阳性，其中金黄色葡萄球菌13例，大肠杆菌23例，表皮葡萄球菌9例，淋球菌1例，支原体18例，衣原体14例。

　　诊断标准

　　具有上述临床症状中的一项或多项；

　　尿常规正常或有少许或极少白细胞；

　　前列腺液常规白细胞＞10个/Hp，卵磷脂小体减少；

　　④前列腺液病原体培养阳性。

　　13 治疗方法

　　131 治疗组

　　局部给药治疗

　　前列腺灌注治疗：首先经直肠行前列腺按摩，排空前列腺液，然后在无菌条件下，先行尿道表麻，并将双囊前列腺灌注引流管插入膀胱，然后在两水囊内注射液体并向外牵引使之成为一闭合腔，然后用灌注液反复冲洗，直到灌注液干净为止。1次/d，10次为1疗程。

　　②前列腺包膜下注射治疗：患者取截石位，选择肛门12点上1cm左右旁开1～15cm处为穿刺点。严格消毒后左手食指插入肛门作引导，右手持7号心内注射针从穿刺点刺入，边麻醉边进针，进针至前列腺内回抽无血后方缓慢注入药液，每次注入药液3～5ml，分左右两侧交替注药。每周两次，8次为1疗程。

　　1312 全身给药治疗 在前列腺局部给药治疗的同时选择敏感抗生素静脉或口服抗炎治疗，以达到消除前列腺周围器官炎症及全身炎症，防止前列腺周围器官炎与前列腺炎互为因果。

　　132 对照组 选择敏感抗生素静脉或口服抗炎治疗，1个月为1疗程。

　　两组患者均于治疗后每二周作EPS镜检一次，一个疗程后进行EPS病原体培养。

　　灌注及注射药物配方：

　　根据EPS培养结果选用对尿道及肌肉组织刺激性小的敏感抗生素加α-糜蛋白酶加地塞米松；

　　对支原体、衣原体感染者选用氧氟沙星等药，其他药物配方同前；

　　③对于培养阴性者应用氧氟沙星或头孢曲松加α-糜蛋白酶加地塞米松。

　　疗效判断

　　治愈：临床症状消失，EPS培养阴性，EPS镜检白细胞≤5个/Hp，卵磷脂小体≥ /Hp；

　　好转：临床症状明显改善，EPS培养阴性，EPS镜检白细胞≤10个/Hp，卵磷脂小体 ～ /Hp；

　　③无效：临床症状无明显改善，EPS镜检及培养阳性，菌属不变。

　　在临床上80%的前列腺炎同时伴发精囊炎而出现血精，几乎所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎，而约有40%左右的后尿道炎伴发有前列腺炎。急性前列腺炎出现血精的治疗问题，除一般的处理外，抗菌治疗是非常重要的，无需止血治疗。但由于前列腺体表面有一层脂质类的包膜，许多抗生素很难通过此膜而渗透到腺体内而达到治疗作用。

　　要遵循以下原则：

　　（1）要根据药敏选用。

　　（2）选择高脂溶性、高渗透性、与血浆中蛋白结合率低、离解度大的抗菌药物。

　　（3）联合用药，剂量要足，疗程要长。用药要4周以上。

　　常用药物及用药方法：

　　（1）红霉素：红霉素有较强的穿透性，对前列腺上皮的渗透作用强。在酸性环境中可离解为非溶状态，对金葡菌、链球菌均高度敏感，对革兰氏阴性杆菌无效。因此常与卡那霉素联合应用。用法：红霉素0。25g，每日4次；卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射，共用10～14天为第一个疗程，症状好转后改为复方新诺明口服，每次2片，每日2次，服10～14天。

　　（2）复方新诺明：复方新诺明的用药为2片，每日2次，用4～6周，在口服此药时可同时口服碱性药物，以提高疗效。

　　（3）先锋霉素类药和TMP：可以通过血液进入前列腺体内达到抗炎杀菌作用。常用的有先锋霉素Ⅵ号（头孢拉定）胶囊，口服每次2粒（500mg），每日4次。严重者可每日4～8g，分2次静注，但应注意对头孢菌素过敏史者禁用，对青霉素过敏者慎用。TMP的用法多为复方制剂，与磺胺同用，复方TMP即复方新诺明。

　　（4）喹诺酮类：近些年来抗菌药发展很快，用于急性前列腺炎的抗炎治疗药也增加很多，喹诺酮类药用法有氟哌酸0。2g，每日3次口服；奥复星0、2g，口服，每日2次；病情严重时可静脉点滴奥复星，每次0、2g，每日2次，疗程10～15天。不良反应为消化道症状，偶见谷丙转氨酶升高。病情好转改服其他抗生素。

　　（5）青霉素类药物：有些青霉素类药物对尿路的特异性细菌有效。对于非特异性细菌感染引起的效果不理想，一般情况下不作为首选。

（编辑：南亚）

(免 责声明：本站文章和信息来源于互联网，系网络转载，转载出于传递更多信息和学习之目的，并不 代表 本网赞同其观点或证实其内容的真实性。如转载文章涉及作品内容、版权等问题，请立 即与本网站联系，我们将在第一时间删除内容!)