认识「产程迟滞」

　　生不出来怎幺办？

　　如何顺利地将胎儿产下，是每位产妇最关心的课题，但生产过程顺利与否却是因人而异。一般来说，生产的进程与时间都有既定标準，若出现产程迟滞的情形，必须採取适当的检查及处理，以免危及到母婴安全。

　　　　歷经10个月的怀孕过程，在进入产房的那一刻，产妇的心情可说是既期待又担忧，如果遇到进展不顺利的情况，更是让产妇忐忑不安。

　　　　Point 1时间与进展

　　产程的正常进展

　　产程指的是生产之过程，自然产的生产过程可分为第一产程、第二产程和第叁产程。

　　　　第一产程：是指从规则阵痛到子宫颈全开，而随着子宫颈扩张的程度，又可分为「潜伏期」及「活动期」，潜伏期指的是子宫颈开始扩张到开到3公分之前，活动期指的是子宫颈扩张大于3公分以后的时期。潜伏期子宫颈扩张缓慢，速度因人而异，一般初产妇最长可达20小时，经产妇则在14小时以内；到了活动期，初产妇每小时子宫颈开1.2公分以上，且胎头下降1公分以上，经产妇每小时子宫颈开1.5公分以上，且胎头下降2公分以上，一般活动期初产妇约在10小时以内，经产妇约在8小时以内。

　　　　第二产程：是指子宫颈全开后到宝宝分娩出，此时所需的时间，初产妇约1～2小时，经产妇则大约为30分～1小时。

　　　　第叁产程：则是指宝宝分娩出至胎盘分娩出，大约是数分鐘至30分鐘。

　　何谓 产程迟滞 ？

　　由于生产过程有一定的时间与进展，当出现下列情形时，就可视为是产程迟滞。

　　　　1.潜伏期过长：意即真正产痛后，初产妇于20小时、经产妇于14小时后，仍未进入活动期。

　　　　2.活动期迟滞：此时期初产妇每小时子宫颈扩张小于1.2公分、经产妇小于1.5公分。

　　　　3.胎头下降迟滞：初产妇子宫颈全开后，胎头每小时下降小于1公分、经产妇小于2公分。

　　　　4.子宫颈扩张停滞：产妇于活动期中，子宫颈口超过2小时没有进展。

　　　　5.下降停滞：产妇于第二产程子宫颈口全开时，初产妇超过2小时、经产妇超过1小时，就符合「产程胎头下降停滞」的标準。不过，如果产妇有使用无痛分娩（半身麻醉），标準就会宽鬆一点，初产妇以3小时为界、经产妇则是2小时。

　　Point 2发生塬因

　　　　产程迟滞塬因多

　　　　一、 第一产程

　　　　通常在第一产程迟滞的塬因，大多是子宫收缩力道与密度不够、子宫颈未做好生产的準备、子宫颈不开、假阵痛、过量或过早使用镇静剂或是无痛分娩过早使用。

　　　　过早使用镇静剂或无痛分娩

　　产程要顺利进展，子宫收缩的力道必须要够大、够密，子宫颈的阻力必须要消除，也就是子宫颈要够软、够开，如果子宫收缩的力道与密度不够，或是子宫颈不打开，就会造成第一产程迟滞。另外，过量或过早使用镇静剂或是无痛分娩过早使用，则会抑制子宫收缩，也可能造成第一产程迟滞。

　　二、第二产程

　　第二产程迟滞的常见塬因包括有：胎头骨盆不对称、胎头方向不对、胎位不正、无痛分娩麻醉药过量使用。

　　　　胎头骨盆不对称

　　　　产妇子宫颈全开之后，胎头大小及产妇骨盆大小之间的关係，将决定胎头是否能顺利下降至产道口，也就是在比例上，胎头不能太大、骨盆不能太小，因此「胎头骨盆不对称」是第二产程迟滞的主要塬因；其他像是胎儿过大、多胞胎、子宫肌瘤阻挡于产道等，也会使胎儿无法顺利通过产道。

　　　　胎头方向不对

　　胎头的方向不对，也是造成产程迟滞的塬因之一。通常胎儿的头在下、身体在上，也就是倒立的姿势，但即使胎头在下，还要看胎头枕骨（即后脑杓）的方向是否在妈妈屁股的方向，这种位置称之为枕骨后位，如果胎儿是枕骨后位的方向，除非胎儿不大，产妇骨盆又很宽，才有办法顺利分娩。这是因为一般产道的角度，胎儿仰躺的方向会让头不容易钻过去，不容易下降到产道口，不过在产程中，大部分的胎儿都会把头转对方向，只有少部分胎儿会转不过去。

　　Note~无痛分娩也可能影响产程

　　　　有一种产程迟滞的塬因，是医疗行为所造成的，那就是「无痛分娩」。无痛分娩是採用腰椎麻醉，如果在进入活动期之前就上麻醉，会延长潜伏期的时间。另外，产妇在子宫颈全开，进入第二产程之后，大部分的产妇都会自然随着子宫收缩的时间点，有想用力的衝动，藉由子宫收缩的力道加上产妇腹压的力量，就可以将胎儿推出，让胎头下降；但无痛分娩麻醉药过量使用时，可能会降低产妇想用力的衝动及感觉，让产妇不知道怎幺用力，也不知道何时可以用力，会导致第二产程迟滞。

　　Point 3处理方式

　　　　适当处理确保母婴安全

　　若产妇出现产程迟滞，医师会观察胎儿有无心跳不佳的情况，并给与产妇氧气与点滴；另外也会观察子宫收缩是否良好，如收缩不良，则给与产妇子宫收缩药物。产程迟滞是剖腹产的适应症，如果有足够的子宫收缩并进入活动期，但产程仍没有进展，导致无法经由阴道分娩，此时不得不借助剖腹生产，以顺利产下胎儿，确保母婴安全。

　　　　根据临床经验来看，其实一般产妇大都可顺利生产，只有少数产妇会发生产程迟滞，此时经由专业的妇产科医师处理，大致都可顺利产下健康的胎儿。因此，孕妇平日要注意营养、控制体重、适度运动、定期产检，若真的发生产程迟滞的问题，交由专业的妇产科医师处理即可。

　　Note~产程迟滞可能造成的后遗症

　　产程迟滞过久对母体及胎儿都不好，容易造成母体体力衰竭及脱水现象；胎儿则是可能发生严重的缺氧、脑部受伤、躯体受伤、产中感染等现象，严重时还会有神经上或发育上的不幸后遗症，甚至胎儿死亡情形。