胆道闭锁早期如何与新生儿肝炎鉴别？

　　

　　　　胆道闭锁与新生儿肝炎二者早期临床表现及体征相近，皆表现有黄疸、肝肿大，故两者鉴别比较困难。但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：前者只能通过早期外科手术，方有可能获得胆汁引流，可望获得生存希望；而后者则通过内科药物治疗多能获得治愈。因此，临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤为重要。临床上，需结合病史、查体、实验室及影像学等资料进行综合分析，方可作出正确判断。

　　病史及体征

　　1、 肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。

　　2、 黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改变，或药物治疗有明显减轻的情况；而胆道闭锁黄疽呈持续性加重，白陶土色粪便。

　　3、 肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻，一般很少超过右季肋下4cm；胆道闭锁肝肿大明显，质硬边钝，常伴有脾肿大。

　　实验室检查

　　a．血清胆红素动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降，而胆道闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高。但当重型淤胆性肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线 持续上升，此时鉴别有困难。

　　b．低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X)测定：在胆道闭锁时，胆汁在肝内淤滞，血清Lp-X则明显升高；新生儿肝炎早期呈阴性。倘若生后1.5个月以上Lp-X仍呈阴性，可排除胆道闭锁的可能。

　　c．胆酸定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高，动态检测更有鉴别诊断意义。

　　d．检测十二指肠引流液中的胆红素量。

　　影像学检查及其他

　　a．B超：首选的无创伤检查，并可重复动态检测观察。在新生儿肝炎时其肝内外胆管呈正常管腔大小开放图像。在胆道闭锁时肝外胆道不能探出或呈线形条索状。胆囊不显影或呈痕迹瘪小胆囊影像，肝常常增大并伴有脾肿大。

　　b．99mTC-IDA：闪烁法排泄试验。在胆道闭锁早期，肝细胞功能尚接近正常，注射放射性药物后，连续动态观察5分钟后可见肝脏显影，但以后见不到胆管显影，24小时内皆无排人肠管的影像。而新生儿肝炎虽然肝细胞功能较差，但胆管开放，因而可见肠管内显示放射性药物。

　　c. MRCP(磁共振胆管系统水成像)：其分辨率很高，对肝内胆管及其B比邻关系的成像有助于胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别。

　　d．腹腔镜检查：腹腔镜可观察肝脏大小、形态、颜色。若胆囊呈痕迹外观或呈苍白瘪小，多确诊为胆道闭锁。

　　e．肝穿刺病理组织学检查：对胆道闭锁的早期鉴别诊断有一定意义。新生儿肝炎时, 以肝实质细胞病变为主，肝小叶结构排列不整，肝细胞坏死，巨细胞性变和门脉炎症；胆道闭锁则表现胆小管明显增生和胆汁栓塞，以门脉区域纤维化为主。

　　累了，倦了，这是每个人都会有的状态，但是程度各不相同。做做以下测试题，可以知道你的疲劳程度，如果是轻度或中度疲劳，你可能需要一个假期或是调整一下自己的生活方式了；如果疲劳程度在中度以上，你可能就需要寻求医生的帮助了。

　　疲劳的表现①无②有③经常

　　1.感到睡眠不足

　　①②③

　　2.感到疲乏无力、无精打采

　　①②③

　　3.感觉迟钝，动作变形

　　①②③

　　4.为鸡毛蒜皮的小事儿发火

　　①②③

　　5.头昏，头胀，头痛

　　①②③

　　6.要记的事记不住，想回忆的事回忆不起来

　　①②③

　　7.不能专注地工作、学习，感到难以完成工作或学习任务

　　①②③

　　8.不明原因的胸部紧缩感

　　①②③

　　9.肩、背、腰不适或酸痛，不定位的肌肉酸痛

　　①②③

　　10.感到关节僵硬，不灵活

　　①②③

　　11.郁郁寡欢，对许多事情都不感兴趣

　　①②③

　　12.莫名其妙的担心害怕

　　①②③

　　13.性欲减退，性功能减退

　　①②③

　　14.耳鸣，听力下降

　　①②③

　　15.咽干，咽痛，异物或紧缩感

　　①②③

　　16.眼干，眼涩

　　①②③

　　17.膝关节酸软无力

　　①②③

　　18.不想看书学习

　　①②③

　　19.只对搞笑的影视节目感兴趣，喜欢色情玩笑

　　①②③

　　20.工作常出错，效率不高

　　①②③

　　21.不想思考问题

　　①②③

　　22.没有神清气爽的感觉

　　①②③

　　23.口臭或异味

　　①②③

　　24.大便干燥，便秘

　　①②③

　　25.消化不良，腹部不适

　　①②③

　　26.皮肤粗糙，无光泽，色素沉着

　　①②③

　　27.胃痛，胃胀，吐酸水

　　①②③

　　　　28.好吃零食，好抽烟，好喝酒

　　①②③

　　29.喝咖啡或浓茶

　　①②③

　　30.肩、脖子肌肉有发紧的现象

　　①②③

　　31.感到腿、脚酸软

　　①②③

　　32.皮肤瘙痒，出皮疹

　　①②③

　　33.夜里常因小便起床

　　①②③

　　34.感到一阵一阵的很疲劳

　　①②③

　　35.工作使你感到疲倦和筋疲力尽

　　①②③

　　36.起床后就感到疲倦和筋疲力尽

　　①②③

　　37.稍做一点工作就感到累

　　①②③

　　38.厌恶拥挤，厌恶喧哗

　　①②③

　　39.经常患不同的病

　　①②③

　　40.感到自己的健康状况在下降

　　①②③

　　41.入睡难或睡眠不深易醒

　　①②③

　　42.不能做到每天有规律地锻炼

　　①②③

　　43.必须快速做事情时，有头脑混乱的现象

　　①②③

　　44.为避免出错，必须很慢地做事

　　①②③

　　45.经常误解领导的指令或意图

　　①②③

　　46.小便有泡沫，消散慢

　　①②③

　　47.动作的准确性下降

　　①②③

　　48.视力下降

　　①②③

　　49.腹痛，腹泻

　　①②③

　　50.痰多，痰稠

　　①②③

　　为自己的疲劳度打分

　　记分方式：无记1分；有记2分；经常记3分。

　　疲劳程度自测量表由50种表现组成，从不同侧面反映了疲劳的程度及危害。

　　根据得分，您能大致判断自己的疲劳程度：

　　轻度疲劳：50-79分

　　中度疲劳：80-109分

　　重度疲劳；110-139分

　　极重度疲劳：140分以上

　　

（编辑：蔡旭旭）

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