婴儿手足搐搦症及其治疗

　　本病又称维生 D 缺乏性手足搐搦症，或称低钙性惊厥症。见：①突然惊厥，每天数次至数十次，每次持续数秒或数分钟，惊厥可全身对称，也可以限于一侧，或局部有抽搐，喉头痉挛，呼吸困难，青紫，严重可引起窒息至死，惊止后，精神如常。②较大病儿可见手足搐溺，手腕弯曲，手指伸直，拇指贴近掌心如"鸡爪样"，下肢则见足趾强直，而脚底略弯如"芭蕾舞样足。"

　　本病多发生于 1 岁以内的婴幼儿，6 个月内婴儿可有颅骨软化症。

　　中医认为：本病由于先天不足，加上后天失调，以致脾虚、肝旺引起惊风。

　　西医认为：本病因维生素 D 缺乏而致血清钙降低，碱性磷酸酶增加，使神经肌肉兴奋性增高，而出现手足搐溺或全身抽搐。

　　1.中医辨证治疗。

　　本病总的体虚，属气虚、血虚，肝脾两虚之证，所以治疗重在补气，补血，健脾，平肝，壮骨，药物多用当归，黄芪、熟地、淮山、龙骨、牡蛎等。

　　(1)气血两虚。

　　主证：面色苍自，烦躁，多汗，不发热，突然发作惊厥，神志不清，屡发屡停，舌淡、苔薄白，脉细，指纹淡。

　　治法：益气养血，平肝镇惊。

　　方药：当归补血汤加减。

　　当归 5 克，黄芪 6 克，党参 8 克，炒苍术 5 克，白术 8 克，珍珠母 5 克，生龙齿 10 克，生牡蛎 10 克，石决明 10 克，钩藤 8 克。

　　方解：当归补血、养血；黄芪，党参益气；苍木，白术健脾燥湿；珍珠母、龙齿、牡蛎补钙壮骨；石决明、钩藤平肝镇惊。

　　加减：睡眠欠佳加远志 4 克、枣仁 4 克；烦躁加独脚金 12 克、孩儿草12 克。

　　典型病例：李××，男，10 月，近两个月来，反复抽搐 4 次而入院，第一天体温 38℃，第二、三天均无发热，抽搐时间约 1 分钟，全身抽搐，喉中有痰，呼吸困难，青紫，经家人按人中后，清醒，精神如常，观其面色苍白，烦躁，多汗，无发热，舌淡，苔薄白，脉细，指纹淡，血清钙及磷均低，碱性磷酸酶升高，诊断中医为瘠证(气血两虚)，西医诊为婴儿手足搐搦症，给予党参 8 克、北蔑 10 克、当归 5 克、龙骨 10 克、牡蛎 10 克、珍珠母 6克、钩藤 6 克，每日 1 剂，分 3 次口服，连服半个月，给予维了胶性钙 2mk，每天 1 次，共 5 夭，肌肉注射，未见抽搐发生，每月给维生素 D330 万单位，肌注，嘱续服上方加白芍 10 克，隔天服，两个月只轻微发作 2 次，嘱再服上方去当归加白术 8 克，淮山药 10 克、白芍 10 克，3 天服 1 剂，连服半年，未见抽搐发作。

　　(2)肝脾两虚。

　　主证：面色苍白，疲倦，食欲不振，易惊夜啼，手足抽搐，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡而青。

　　治法：补脾养肝镇惊。

　　方药：党参 8 克，白术 8 克，云苓 10 克，炙甘草 3 克，陈皮 2 克，熟地9 克，淮山药 10 克，龙骨 15 克，牡蛎 15 克，白芍 8 克，钩藤 5 克。

　　方解：党参、白术、云夸、炙甘草、补脾益气；陈皮醒脾运脾；熟地黄

　　补血；淮山药健脾养胃阴；龙骨、牡蛎镇惊；白芍平肝养肝，共用可达补脾养肝镇惊的功效。

　　加减法：体虚、气弱，多汗加北蔑 10 克、大枣 4 枚；夜惊加钩藤 6 克、蝉衣 5 克，夜睡不安加远志 4 克，枣仁 5 克，五味子 4 克，骨软无力加杜仲8 克，川断 10 克。

　　典型病例：陈××，男，1 1/12岁，因精神疲倦，夜惊啼，半年来抽搐三次而来诊，检查：面色苍白，前囱未闭，只出 4 个牙，消瘦，头发稀疏，血清钙、磷均低值，碱性磷酸酶升高，诊为低钙性惊厥，给予：党参 8 克、白术 8 克、云苓 10 克、甘草 3 克、陈皮 2 克、牡蛎 30 克、龙骨 20 克。五味子 3 克、熟地 10 克、淮山药 10 克、远志 3 克、枣仁 5 克，嘱连服 3 个月，每日 1 剂，分 3 次服，精神转好，只抽搐 1 次。嘱再隔 2 天服 1 剂，服半年，未再抽搐。

　　2.西医治疗。

　　(1)急救措施：惊厥时急按压人中，合谷、涌泉；用苯巴比妥纳 5～8mg/kg/次，或安定 0.1～0.3mg/kg/次，肌注；10%水合氯醛 4～10mk 保留灌肠；如果喉头痉挛，必要时可行气管切开术。

　　(2)钙疗法：缓慢静脉注射 10%葡萄糖酸钙 5～10mk，加于 10%葡萄糖 20mk 中，每日 1～2 次，抽搐停止后，改为口服 10%氯化钙 5～10mk(先用糖水稀释 5～10 倍，以免刺激胃粘膜)，每日 3 次，3～5 天后，可改用乳酸钙或葡萄糖酸钙。

　　(3)维生素 D 疗法：剂量用法见维生素 D 缺乏性佝偻病。

　　(4)佝倭病使用维生素 D 治疗前几天，或同时给予钙剂治疗。

（编辑：蔡旭旭）