慢性盆腔炎的治疗方法

　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者素质较差，病程迁延所致。但有的患者既往无急性发病史。慢性盆腔炎病情常较顽固，多形成输卵管、卵巢粘连包块，且与周围粘连，抗炎药物不易进入，因而不容易彻底治愈，当机体抵抗力下降或过累时常急性发作。慢性盆腔炎的全身症状不太明显，主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，偶尔可有低热，有时伴肛门坠胀不适，在月经前后、性交后，或劳累后，症状会更加明显。患者还可伴有尿频、白带增多、月经量增多、月经周期不准、经期延长等症状，严重时还可能合并不孕。慢性盆腔炎患者，其输卵管常有炎症，由于双侧输卵管的慢性炎症，常常会导致输卵管的积水、粘连和闭锁，输卵管的通而不畅常会导致宫外孕，许多妇女往往还因此失去受孕的机会，从而给她们造成长期的身体和精神上的痛苦。

　　找出病因，对症下药

　　要治疗盆腔炎，必须先找准病原体，才能对症下药。引起盆腔炎的病原体有两个来源，一是寄居于阴道内的菌群，二是来自外界的病原体。过去，引起盆腔炎的病原体主要以链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌为主，近年来随着性传播疾病的发病率升高，淋球菌、衣原体及支原体引起的盆腔炎也越来越多。

　　药物治疗

　　盆腔炎在急性期，应给予充分的抗生素治疗，同时配合支持疗法等，大多数患者均可得到控制。对于反复发作的慢性盆腔炎，首先应尽可能寻找病原体。通过进行阴道分泌物的培养，衣原体、支原体的检测等方式，找到致病的元凶。同时，还可以进行药物敏感试验，这样就能有针对性地用药，从而使疗效明显提高。在进行药物治疗的同时，应解除患者的思想顾虑、增强营养、提高机体抵抗力，这对提高治疗慢性盆腔炎的疗效非常重要。

　　患者不能自己随意使用抗生素，具体疗程的长短应根据自己的病情咨询专业医师。若长时间使用抗生素，会使病原体产生耐药性，不但不能提高疗效，还可能产生不良反应。因此，在症状控制及病情稳定后，应配合其他药物治疗，如α-糜蛋白酶、透明质酸酶以及一些中药等，以利于炎症的吸收；同时还可配合一些物理疗法，如超短波、微波、离子透入等，这些治疗也会促进炎症的吸收，减少盆腔粘连及包块的形成，但需要强调的是，下列这些情况不适宜物理疗法：月经期及孕期；生殖器官有恶性肿瘤；伴有阴道不规则出血；患有内科合并症如心、肝、肾功能不全；活动性结核；高热；过敏性体质等。

　　中药灌肠的特殊疗效

　　盆腔炎的中医治疗方法较多，口服中药治疗最常用。根据临床症状和体征，常把慢性盆腔炎分为三种类型：湿热蕴结型、寒湿凝结型、气滞血淤型。如辨证准确，用药精到，疗效一般较好。另外，中药热敷法、穴位贴敷法、宫腔注药法、中药离子透入法、新技术疗法及保留灌肠法等都是常用的方法。

　　多年来，我院采用中草药保留灌肠法较多，疗效稳定。其基本药方为丹参15克、赤芍15克、夏枯草15克、败酱草应根据患者的实际情况，用量在15～30克左右，主要用于湿热蕴结型慢性盆腔炎。对于寒湿蕴结型患者，因其畏寒喜热，可在此方中加入桂枝、细辛即可。如有盆腔粘连或炎性包块，在此方中加入三棱、莪术后，便可增加活血散结之功。特别提醒读者，具体药物的加减，应在专业医师的指导下进行，以防适得其反。

　　用法：中药每日1剂，水煎后去渣浓缩至100毫升，药温38℃～40℃，用灌肠器或大注射器接上较粗的导尿管，经肛门将药水注入直肠深处，保留时间越长效果越好。治疗前应先排尿，治疗后侧卧床30分钟。此法1个月为1疗程，注意经期应停止治疗。

　　为方便患者能在家中自行治疗，近年来我院改用一次性输液器代替灌肠器，采用将中药滴入直肠中的方法。这样可增加药物的保留时间，减少或甚至消除药物的物理刺激，使患者更容易接受。具体操作方法是：将消毒后的生理盐水空瓶装入已浓缩的中药100～150毫升，药温为42℃。取一次性输液器一个，一端插入药瓶内并将药瓶固定在衣架或墙上，先排空瓶中空气，关闭调节旋钮，剪掉另一端针头，在塑料管周围涂以润滑剂后，缓缓插入肛门内12厘米左右，再打开调节旋钮。以每分钟50滴的滴速滴入，约30分钟完成，滴完即可不必再卧床。

　　中药保留灌肠的优越性较大，可使药液直达病灶所在，不需经肝脏分解，并能减少对胃部的刺激。因盆腔炎的发病部位与直肠毗邻，中药可通过直肠粘膜静脉丛的吸收，使盆腔血循环得到改善，促使增生粘连的结缔组织软化，清除局部充血水肿，促进组织的修复与再生，达到消除炎症的作用。清热祛湿、调理气血、活血化淤药物的同时应用，能增强抑菌与解毒的能力，故中草药保留灌肠治疗盆腔炎是一种优势较大，疗效较好，值得提倡的方法。

　　此外，如患者无胃部疾病，一般都采用口服中药与保留灌肠同时应用的方法，使上消化道及下消化道同时吸收药物，疗效更佳。两种方法同时使用并不繁琐，只需将一剂中药煎两次，合在一起去渣后再分成3份，上清液约100毫升，晚上用于保留灌肠用，另300毫升分两次早晚口服。患者反映，这种联合治疗的方法，比单纯口服中药或单纯保留灌肠的疗程更短，疗效更佳。

　　手术治疗

　　如经上述药物治疗后，病情仍无改善，经妇科检查及B超均提示有盆腔炎性包块的存在，这表明再继续保守治疗也很难将包块消除，此时就需要手术治疗了。手术的范围及手术方式应该依患者的年龄、病灶的范围、包块的大小以及患者对生育的要求而定。如果患者比较年轻，又有生育要求，且炎症使输卵管、卵巢形成包裹、粘连，对生育造成影响时，应考虑进行保守性手术治疗，即分离盆腔粘连、解除输卵管的梗阻，并尽可能去除病灶，从而达到不影响生育的目的。如果盆腔炎性包块发展到一定程度，可能会使输卵管及卵巢均失去正常形态及功能，造成不可挽回的损伤。因此，对于有生育要求的年轻女性，以尽早治疗为好。如盆腔炎症反复发作，包块长期存在，又没有生育要求的患者，手术以彻底治愈为原则，避免因遗留病灶而有再复发的机会。对于这类患者，可根据其年龄及病灶范围，行单侧附件切除或全子宫切除加双侧附件切除术。

（编辑：艾茄）

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