如何早期诊断异位妊娠

近些年来，异位妊娠的发病率因生殖感染增加等因素而不断上升的趋势。由于异位妊娠具有急腹症的特点，妊娠部位破裂出血，继而导致失血性休克、甚至死亡，是一种严重的病症。如何早期确诊，早期采取措施，是避免导致悲剧的首要任务。

在医学界，人们都知道有这样的一个事实，尽管异位妊娠的发病率在不断增高，但并发症、死亡率却都在明显下降，这是医学发展的成绩、是诊断手段不断提高的结果，当然也是患者的福音。

有不少人认为，早期诊断妊娠，不是很简单的事情吗，只要做一次试纸检测，阳性就是已经怀孕，阴性就是没有，方法快捷、准确，还要做其他的检查干什么呀？其实，诊断异位妊娠并非这么简单、这么快捷。

因为确诊是否异位妊娠，不是一张试纸可以确定的。我们知道，试纸只能简单确定是不是怀孕，但对于是不是真正怀孕、胚胎在何处“安营扎寨”，试纸就无能为力了。

为了探讨早期准确判断是否怀孕，医学专家们做了大量的临床观察，总结出一套系统、完整的方案。在腹部Ｂ超开展多年的前提下，我国又基本上普及了经阴道超声，为及时确诊打下了良好的研究基础。这样，就为“全方位、立体式”诊断打下基础。

诊断异位妊娠，首先要确定是否已经妊娠。这是确诊的基本前提。目前检查血清β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）是比较准确的检测方法，对异位妊娠有着重要的诊断意义。在一般情况下,异位妊娠者血清hCG与正常妊娠相比可较低，但早期由于黄体生成素的干扰，往往容易出现误差而影响正常确诊。β-hCG测定则可提高确定异位妊娠的准确性。但是在异位妊娠早期，单纯测定β-hCG还不够，对于可以者还要连续测定，连续测定即可确诊。在正常的宫内孕，如果在48小时后再次测定,血清绒毛膜促性腺激素升高幅度大于66%,而异位妊娠升高幅度小于66%者占70%-90%。如果检测β-hCG，当结果>;6000UI/L时，检查未发现宫内胎囊，95%以上可以确定是异位妊娠。当β-hCG>;2000UI/L时，正常妊娠则全部可以看见宫内胎囊。这说明检测β-hCG更有临床诊断意义。

在检测β-hCG的基础上，再结合经腹部超声检查，确诊率会大大提高。经腹部超声是以往常用的检查方式，但这种检查结果的准确率不是很高，据报道仅仅为36.8%。这是因为,经腹部超声分辨率低，如果膀胱因小便少而不能充盈，或者因腹部脂肪过多，都会影响确诊率,大约60%的患者仅仅显示非特异性的改变的不均质包块，不能确定是不是异位妊娠囊。这种检查方法，对于确诊还不能让人十分满意。

为了进一步提高确诊率，医学工作者把重点放到经阴道超声上。该检查方法是Ｂ超的探头可以直接放进阴道内,避免了腹部脂肪的干扰。据医学专家有关临床观察，经阴道超声检查可有55.6%的患者可以显示异位妊娠囊，29.6%显示胚芽结构,如果是经腹部超声仅仅有15.8%可见异位妊娠囊,显然经阴道超声准确性要高得多。所以说，如果是经阴道超声结合β-hCG检查，对于绝大部分异位妊娠患者都可以尽快确立诊断。

但是，即使这样的方法也不是万无一失的。上述检查方法仍旧有很特殊的异位妊娠者被检查为盆腔包块，不能最后确定是不是胎囊。有人认为，腹腔镜是准确的方法，这是的确是很有道理的。但是腹腔镜创伤大，费用也高

（编辑：小珊）

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