中医疗法　　打败异位妊娠

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。属中医“妊娠腹痛”“胎动不安”“症瘕”等病范畴。随着异位妊娠发病率的升高，近年来临床观察所使用的各种非手术疗法均有一定效果。寻找一种简单、有效、成功率高、又无毒副作用的疗法，为治疗异位妊娠的近期目的。既往本病一经确诊，即行手术治疗，但手术创伤大，增加出血量，致孕妇体质下降且加重经济负担，故不易为患者接受。随着中医理论的发展及中西医结合方法的丰富，本病的保守治疗成功率大大提高，尤其近年来对本病的研究更加深入。

　　1 中药 米非司酮

　　米非司酮是近年用于药流的新药，且疗效已被肯定。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素 (LH)下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。根据此机制将米非司酮用于异位妊娠，使异位之绒毛变性，引起胚胎死亡。与中药结合使用，可使胚胎剥离创面出血少，加速胚胎组织的吸收。治疗输卵管妊娠患者 17例，明确诊断后，以米非司酮25mg，每日2次口服，共3天，首次用量加倍。同时水煎服宫外孕号方(丹参、金银花、赤芍各15g，桃仁、乳香、没药各9g，三棱、莪术各6g)，15～29剂。结果在服完米非司酮的7-10天，HCG连续测定转阴，有15例在30—40d时，月经来潮，其质、量同前，经后妇科检查：附件上包块及压痛消失。B超复查子宫大小正常，双侧附件均未见异常。2例在HCG转阴后，因腹部受到冲击腹痛加剧，后穹窿穿刺见不凝血，立即行剖腹探查，见腹腔积血约200ml，一侧输卵管伞端有积血及新创剥面渗血，切除病变做病理报告，见坏死绒毛组织。宫外孕号方(丹参、赤芍、枳壳各 15g，桃仁、三棱、莪术各12g)为基本方杀胚，每日1剂，水煎服；并配合蜈蚣粉每日5g，冲服，服药至血β-HCG正常。同时加用米非司酮片25mgx 6片顿服，服药前后2h禁食。血β-HCG降至正常后采用中药内服加保留灌肠治疗。内服：丹参、赤芍各20g，枳壳15g，三棱、莪术、桃仁各12g，香附、红花、炮山甲各10g，每日1剂，水煎服。灌肠方药：三棱、莪术、桃仁各12g，香附、红花、炮山甲各10g，每日1剂，水煎100ml每晚睡前加温至39—40度保留灌肠，月经期停用。共治34例，治愈30例，无效4例。治疗未破裂异位妊娠，每隔12h服米非司酮25mg，共6次；同时辅以中药：丹参、赤芍、香附各 15g，桃仁9g，红花、当归、天花粉各12g，三棱、莪术各6g，降香、土元、白芷各10g，坤草30g。痛剧者加甘草、元胡各10g；发热者加忍冬藤30g；每日1剂，最长疗程不超过30剂。结果23例中，治愈21例，2例失败。米非司酮100mg，每日1次，连服3日，自服药日始每周2次测尿HCG，每周做1次B超检查，待尿HCG转为阴性，B超观察盆腔包块有缩小趋势时，用中药外敷以加速包块吸收。药物组成：大枫子15g，木鳖子15g，铜绿15g，大枣10枚去核，混合均匀，外加热敷或神灯照射，每日1次，每次20min。11例异位妊娠中，9例成功，2例失败改行手术治疗。采用中西医结合方法治疗本病：患者前后空腹2h，顿服米非司酮150mg，同时给中药丹参、赤芍各15g，桃仁9g，三棱、莪术各6g，每日1剂，水煎分早晚次温服。治疗1w后复查血β—HCG和B超检查，共56例，痊愈52例，无效4例。

（编辑：小珊）

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