女人，别为子宫肌瘤烦恼

　　 子宫肌瘤是一种女性最常见的肌瘤，30至50岁为高发年龄，发病率为20%，也就是说，30岁以上的女性中每5人中就有1人患有肌瘤。

　　常见症状为子宫出血、月经失调、痛经、脓性白带；其继发性压迫症状产生的尿频、排尿困难、便秘，可造成输尿管或肾盂积水；造成子宫内膜感染等时，可引起不孕，严重时表现为全身乏力、脸色苍白、气短、心慌等症状，甚至引起癌变。

　　如今，记者了解到，国际先进的德国WOLF腹腔镜微创诊疗系统落户上海城市女子医院，凭借其全国一流、全省首家的“层流净化手术室”，最大限度地避免了手术外源性感染，打破手术季节局限，尤其在利用腹腔镜系统治疗较大及多发性子宫肌瘤方面积累丰富的临床经验，成为治疗子宫肌瘤的终端技术。

　　腹腔镜技术——切口小、痛苦少、恢复快、无疤痕

　　腹腔镜技术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命。 使得外科临床诊断技术得以提高，避免许多不必要的开腹手术，也减少了病人的痛苦。前日记者就腹腔镜微创手术相关知识采访了医院外科吴主任及单主任。

　　记者：一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？

吴主任：如果患者有妇科疾病(如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等)同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先住外科行胆囊切除术，住院7～10天，后2-3个月再往妇科手术治疗，住院10～15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3～5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，次日进食，术后恢复快。

　　记者：肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？

吴主任：肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常病人，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者，如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小，手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率均低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。

记者：腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？

单主任：对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径＜3cm，要求保留生育功能；HCG≤2000IU／L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除它内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。

　　记者：保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？

单主任：能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素，输卵管整形手术与输卵管切除术后的患者妊娠率没有区别。

记者：腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？

单主任：能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿肃除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。

记者：什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？

单主任：没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可应用腹腔镜治疗。

记者：腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？

单主任：能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术时容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，没有输血的必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。

记者：多囊卵巢综合征病人能采用腹腔镜治疗吗？

单主任：能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部---垂体---卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调，肥胖，多毛。双侧卵巢增大等症状、传统的手术治疗是开腹手术，模形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合征可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合征已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。

记者：“打眼”手术能彻底吗？

吴主任：部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术。给病人增加了痛苦，则被视为违法。

记者：大的盆腔肿物(如子宫肌瘤、卵巢囊肿等)怎样从小口中取出？

单主任：妇科的大肿物。如子宫肌瘤、卵巢囊肿等怎样从腹壁小口中取出呢？如果是异位妊娠。切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果是卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口(0.3～0.5cm)，愈合后完全看不出有手术痕迹。

（编辑：囡囡）

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