颈动脉狭窄和脑栓塞问答

颈动脉狭窄和脑栓塞问答脑卒中、脑中风、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞是一回事吗？

答：不完全是一回事。脑卒中、脑中风是脑血管意外的总称，它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病，这两种病都可以造成脑梗塞(脑组织坏死)。脑出血是出血性脑血管病的简称。血管闭塞性脑血管病则包括脑血栓形成、脑栓塞，脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄，在血液高凝时，局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。

脑栓塞是脑血管病，和颈动脉狭窄有甚麽关系？

答：两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病。

这样发生的脑栓塞有多少？

答：发生的比例很高，脑血管病中75-90%是缺血性脑卒中。脑缺血、脑卒中60%是由颅外脑血管疾病引起的。Blaisdell总结动脉硬化33%位于颅内，38%位于颈动脉分叉，在美国，60岁以上的人颈动脉粥样硬化的发病率为70%，约50%以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的。

我国老年人的发病率也这麽高吗？

答：我国的相关发病率目前还没有明确的统计资料。不过我们统计了1998年1月到2000年7月北京朝阳医院综合科收治的年龄40-89岁(平均68.3岁)的530例病人，所有病人住院后都无选择地进行了颈动脉彩超检查，其中男380例，女150例。结果显示：60岁以上有颈动脉硬化的为57.14%。动脉粥样硬化狭窄达50%以上的有42例，占7.92%。其中，50-59岁占6.67%；60-69岁占7.59%；70-89岁占9.03%。50岁以上狭窄在70%以上的共有17例，占3.4%。颈动脉硬化、狭窄特别是狭窄70%以上在50-59岁人群中常见,占4.4%,60-69岁占4.1%,70-79岁占3.3%。

得了颈动脉狭窄就会得脑栓塞吗？

答：当然不是。不过得了颈动脉狭窄就容易得脑栓塞。有颈动脉狭窄时会有脑栓塞的风险，特别是在狭窄严重时无症状狭窄>80%在6个月内35%的人发生了卒中、TIA或闭塞无症状狭窄>75%每年有神经系统症状发作的为18%，完全卒中的为5%完全卒中却无发作前症状的是3%。有TIA症状的病人第一年的卒中风险至少有10%，其后大约是每年6%，3年后渐恶化。卒中恢复期病人卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的，卒中复发率约为每年9%，若伴TIA的病人3年后这一比例也不会减少

怎麽样知道自己得了颈动脉狭窄？

答：很多人都不知道。因为多数人没有甚麽不舒服。也有不少人有颈动脉狭窄的症状。

颈动脉狭窄有那些症状？

答：小卒中症状(TIA)——最典型的症状，表现为：

*常突然发作，头昏目眩；一侧眼暂时性发黑；

*一侧胳膊、腿发麻无力；

*说话不清等。这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”或“脑血管痉挛”。

患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害——脑卒中，这些非常可能是由颈动脉狭窄引起的。一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。还有很多病人没有明显症状，但多是50岁以上，常有高血压、糖尿病、动脉硬化(如冠心病、肢体缺血等)

治疗颈动脉狭窄病人可以预防脑栓塞吗？

答：治疗颈动脉狭窄可以明显减少脑栓塞NASCET(北美有症状颈动脉内膜切除实验)、欧洲颈动脉外科实验(ECST)、无症状颈动脉硬化研究(ACAS)显示：通过颈动脉内膜切除术可明显减少狭窄程度超过50%的患者的卒中发病率狭窄为70%-99%的病人药物预防加CEA治疗效果最好随访24个月，药物组一侧卒中率为26%，同时接受手术的是9%。

（编辑：邱老）

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