卵巢癌病理常识

　　[概述]

　　卵巢癌有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。

　　卵巢肿瘤是妇科常见疾病，根据国内资料，卵巢肿瘤在妇科发病率（住院病人）最高为23．9％，最低为4．2％，平均9．0％。良性肿瘤（未除去赘生性肿瘤）与恶性肿瘤之比约为9：1。国外资料统计：近75％卵巢肿瘤为良性，仅25％为恶性。卵巢癌占所有妇科恶性肿瘤的15％左右。

　　卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2．4％～5.6％。在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。北京市8个医院的材料中，卵巢恶性肿瘤占生殖道恶性肿瘤的22．9％。

　　近年来，由于对宫颈癌及宫体癌的防治，取得了一定的成效，而有关卵巢癌的防治方面收效相对较少。所以在妇女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。

　　卵巢肿瘤可以发生于任何年龄。文献报道，最年幼者为一患双侧未分类卵巢肿瘤的30周胎儿，最老者90岁，但大多发生在卵巢功能最旺盛时期，其次为由旺转衰的时期。在卵巢功能尚未开始的幼年期，卵巢肿瘤的发病率最低。

　　卵巢肿瘤患者的年龄分布最高30～40岁之间，尤以31～35岁最多，其次是21～30岁，再次为40～50岁。发病年龄与肿瘤性质有关。良性肿瘤发病率的高峰在20～44岁的年龄组，但恶性的高峰则在45～64岁年龄组。

　　卵巢癌属于中医学的“癥瘕”、“积聚”范畴。

　　[病因学]

　　西医对卵巢恶性肿瘤的病因目前仍在进一步研究之中。许多组织形态的卵巢肿瘤病因尚待阐明，但有研究资料表明，卵巢肿瘤发生多与营养不良、排卵异常、内因性刺激，促性腺激素刺激、遗传因素、免疫功能不全等有密切关系。

　　[中医病机]

　　中医学认为，情志变化会导致人体生理发生变化而形成疾玻正常情况下，人体存在七种情志，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情是人体对客观外界事物不同的生理反映，属正常的精神活动范围，并不发玻若七情太过，或不及则能引起体内气血运行失常，脏腑功能失调，从而导致疾病的发生。如《素问？举痛论》云：“怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；寒则气收；忧则气泄；惊则气乱；劳则气耗；思则气结。”

　　所以精神情绪的过度兴奋和抑制，都会影响全身气血、脏腑功能，其中包括现代的神经系统。因而，七情变化在肿瘤病因中有重要地位。明代医学家李梃在《医学入门》中提出“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤。”

　　与积聚同病异名。癥与积，有型可征，坚硬不移，痛有定处。瘕与聚，聚散无常推之可移，痛无定处。大抵癥属血症，瘕属气玻本病的发生，主要是脏腑失调，气血不和；或因新产、经行不慎，伤于风冷；或情志内伤所致。

　　[临床表现]

　　（一）症状

　　1．年龄 多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发生卵巢上皮性癌，而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。

　　2．疼痛 与良性肿瘤发生蒂扭转、破裂、嵌顿、感染等所引起的突发性腹痛不同。恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时可发现其局部有压痛。

　　3．月经不调 见不规则子宫出血，绝经后出血。

　　4．消瘦 晚期呈进行性消瘦。

　　（二）体征

　　1．双侧下腹肿块

　　据统计，恶性卵巢瘤双侧生长者占75％，而良性卵巢瘤双侧者仅占15％。

　　2．肿块固定

　　为卵巢恶性肿瘤的特点之一。早期及转移性卵巢瘤如克鲁根勃瘤例外。

　　3．腹水

　　虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水，但恶性卵巢瘤合并腹水者较多，且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者（目检观察或镜检），腹水多呈血性。

　　4．恶病质

　　病程拖延较久者，由于长期消耗，食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。

　　（三）常见并发症

　　卵巢癌常见并发症有肿瘤破裂、出血，继发感染，贫血，肿瘤侵犯肠壁所致癌性肠梗塞绞痛等。

　　[转移与播散]

　　（一）转移

　　恶性卵巢肿瘤的转移与生长，与其他部位的恶性肿瘤同样有直接蔓延、经淋巴道及血行等方式。但以直接蔓延转移为主，多直接转移至盆、腹腔组织及器官，或转移至大网膜、肠系膜，在腹腔内形成多个结节状肿块，有一定可移动性；或转移至盆底腹膜，在阴道后穹窿触诊时，可扪得子宫直肠窝有多个乳头状突起，甚或穿透盆腔脏器，形成窦道，而由直肠、阴道或尿道排出带有癌组织的脓液及出血。近年发现卵巢恶性肿瘤的淋巴结转移率高达50％，甚至有转移至左锁骨上淋巴结或外阴部者，故在卵巢恶性肿瘤的诊治上受到重视。

　　（二）恶性浸润

　　常见者为固定于一侧盆腔的晚期恶性卵巢瘤，在局部血管周围造成浸润压迫，使该侧下肢静脉回流受阻，形成水肿。若肠管受恶性浸润性压迫，则引起肠梗阻症状；输尿管受压，往往形成肾盂积水。

　　[诊断]

　　(一)早期诊断

　　由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。

　　(二)定位诊断

　　早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)，不应单纯依靠随诊而因循坐误。

　　(三)定性诊断

　　虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断。

　　内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断。血清肿瘤标记物的检测如CA125，CEA，SONA，SGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高，而其特异性较差，所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型。但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125，CEA，铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)，可提高定性诊断的可靠性。

（编辑：小珊）

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