下颌角的手术方法与要领

　　在东方人的审美观中，普遍崇尚脸型小巧的“瓜子脸”，但由于种族和地区原因，亚洲人“国”字脸、下颌角宽大者居多。于是，物以稀为贵的小巧“瓜子脸”便成了街上回头率最高的美女象征。

　　据各路明星们说，按摩、通淋巴甚至把腰腹减肥膏擦到脸上，都能起到瘦脸的效果。不过，如果你是属于天生下颌骨宽大，那么通过这些方法是无论如何也无法瘦脸的，除非做下颌角手术整形修骨动作，才能达到“瓜子脸”的效果。下颌角手术的降生，则为很多对自己脸型不满的爱美人士开拓的通往完满的路途。

　　下颌角手术方法：

　　1．方法

　　(1) 应用解剖下颌骨呈弓形，由水平的下颌体和垂直的下颌升支组成。下颌体与下颌升支相交部称为下颌角。下颌角部外侧为咬肌粗隆，有咬肌附着。内侧为翼肌粗隆，有翼内肌附着。手术时需充分剥离下颌角部肌腱附着。下颌角大小个体差异较大。正常角度为120~。下颌骨内部无明显大骨髓腔，主要为松质骨，可以作为下颌角去薄手术的解剖学基础。

　　下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孑L。在成人该孔约相当于下颌磨牙的骀平面，在女性则位置较低。下颌孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔，为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方，有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，在此隆凸处注射麻醉剂，同时可麻醉这3条神经，得到一侧下颌骨、牙齿和口腔粘膜的麻醉。下颌管位于下颌骨内，下牙槽神经血管束从下颌孔进入，颏孔穿出。手术截骨时勿伤及此管。

　　(2) 下颌角分型：根据外观及参考下颌骨X线片将下颌骨分为三型即：

　　①外翻型：下颌角明显外翘，下颌角间距超过颧骨间距。

　　②后下突出型：下颌角向下向后突出，角度常小于110°。

　　③复合型：综合具有前两者特性者。

　　(3) 术前准备：

　　①拍照下颌骨正侧位和曲面断层X层，作为下颌分型及截骨的参考依据。

　　②嘱患者面对镜子，用双手掌遮住欲去除的下面部部分，与患者共同分析其下颌角肥大类型，双方共同就手术方案，包括去骨范围，是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识。

　　下颌角手术的基本要领：

　　1、咬肌和颊脂垫：对伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌;对面颊过度丰满者，去除颊脂垫。术后处理：弹力绷带加压流动。5d 后换弹力颌托，7d 拆线。

　　2、截骨：光导拉钩辅助下，按术前预测用铅笔在下颌角处作标记。运用 Zimmer 气动摆锯，对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术 ; 对后下普通型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层 ; 对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的分离截骨方式。

　　3、流露下颌骨：口内自下颌升支下前缘，向前沿颊龈沟至第 2 双尖牙作切口，深达骨膜，骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体，特别是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量完整剥离，不流露颏神经。

　　4、局部浸湿麻醉：为加强麻醉成效，经皮在下颌角处进针，紧贴骨面，骨膜下对咬肌及翼内肌附着区中止浸湿麻醉。

　　5、局部神经阻滞麻醉：麻醉剂用 2% 利多卡因加120 万肾上腺素。

（编辑：艾美丽）

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