化学疗法治乳腺癌

　　化学药物治疗是乳腺癌综合治疗的一个不可缺少的重要方法。化疗已从开始的姑息性治疗演变成了今天的疗效肯定的根治性治疗。可在术前、术中及术后进行全身性或区域性辅助化学治疗。临床证明，无论是术前或术后使用之，均可提高手术效果。在采用包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗在内的多种疗法组合的综合治疗中，化疗对Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的治疗主要是对存在高危因素的患者进行辅助治疗，而对于Ⅲ～Ⅳ期患者与内分泌治疗一样，同属主要治疗手段。对晚期广泛转移的患者，化疗可控制肿瘤的发展，延长生存期。术前化疗还可以使手术范围缩小，有助于降低致残率和致残程度。

　　（一）术前化疗

　　乳腺癌是以乳腺局部病变为主的全身性疾病，根据资料统计，即使无淋巴结转移的Ⅰ期病例，仍约有10%～16%死于血行转移，故近来有人主张术前就使用化学药物治疗，以达到控制或缩小复发性及体内已经存在的微小转移灶。乳腺癌最佳的联合化疗方案常选用CFM方案；即：CTX800mg；MTX40mg；5-FU500mg，每2～3日一次，共2次，休息1周后行乳腺手术切除术。临床证明术前化疗安全可靠。

　　（二）术中化疗

　　有学者主张在手术当日再用1次CMF方案，以减少术中因手术刺激癌细胞扩散，提高疗效。

　　（三）术后辅助化疗

　　手术后病人临床证实确有腋窝淋巴结转移者，均应使用化学药物进行所谓的"保驾"性治疗。以消灭潜在的微小病灶或癌细胞，仍选用CMF方案，一般2年内应用6～8周期，现在倡导，术后连用4～6周期后，定期复查不再应用化疗。对于原位癌、微小病灶或早期癌浸润较浅表，无淋巴结转移者，根治术后不主张行辅助化疗。对于适宜于行辅助性化疗的病人，目前多主张术后尽快应用。有学者发现癌细胞术后2周内即可开始倍增，此时细胞生长的GF值高，用药易产生效果。

　　众多研究表明，乳腺癌根治术后的辅助化疗，无论单药或联合用药，给药时间长短，从长期结果看，都能给患者带来益处。在辅助化疗中加入阿霉素可以使腋下淋巴结阳性、ER阴性患者的生存期延长，新药紫杉醇、诺维苯在临床上的广泛应用为化疗疗效的进一步提高提供了条件。腋下淋巴结阴性的病人，无论绝经前后，辅助化疗均可有效地延长无瘤生存期和生存期。术后辅助性化疗应视为较安全的治疗措施，尚无充分证据表明可诱发第二肿瘤。

　　（四）新辅助化疗的优点

　　1、有助于了解肿瘤对化疗的敏感程度，为进一步化疗提供有价值的依据；

　　2、有可能防止耐药细胞株的形成；

　　3、能使肿瘤缩小，便于手术，降低分期，使更多的病例能采用保留乳房的手术；

　　4、能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性等。

　　5、新辅助化疗能帮助患者消灭潜在的亚临床病灶，也为局部晚期患者创造了手术条件。

　　6、提供了一次明确的体内药物实验,为术后化疗提供了依据。

　　（五）术前化疗的注意事项

　　1、手术前随便应用几周低剂量化疗，既未设计统一方案，也不做近远期疗效观察，这种做法既无助于治疗水平的提高，还有碍于术后系统治疗的开展。

　　2、在诊断明确的情况下，尽可能正规、系统地进行术前化疗，并做好疗效观察。

　　（六）复发性乳腺癌或晚期乳腺癌的姑息化疗

　　对复发性乳腺癌或晚期乳腺采用的联合化疗方案以CAF及CAP方案为最常用。

　　CAF方案：

　　CTX 100mg/m2，口服，第1～14天；

　　ADM 30 mg/m2，静脉注射，第1、8天；

　　5-FU 500 mg/m2，静脉注射，第1、8天。

　　CAP方案：

　　CTX 600 mg/m2，，静脉注射，第1天；

　　ADM 60 mg/m2，，静脉注射，第1天；

　　DDP 60 mg/m2，静脉注射，第1天。

　　每3～4周一次，共4次，有效率在50%左右。

　　（七）埋藏输液器动脉化疗

　　是安徽医科大学附属医院普外科俞士炳主任医师等于1990年创造的方法。即在术前全身静脉化疗，然后施行根治或姑息性手术，在术中选择适宜动脉插管经皮下埋藏输液器硅胶导管，随时给药后，将输液器的注射壶包埋固定于患侧胸壁切口旁皮下层，术后断续行区域性化疗。经临床观察该法大减少了多次插管导致的并发症且痛苦小，疗效明显优于其他化疗方法。

　　（八）化疗与中医药配合

　　乳腺癌的化疗无特殊毒副作用，有关配合可参见总论第七章第四节。

　　中国中医研究院广安门医院肿瘤科对134例放、化疗期间同时用升血1号方（太子参、首乌、鸡血藤、生黄芪各15g，当归、知母、枸杞子、焦三仙各10g，白术12g，石韦30g，三七粉3g〈包冲〉，大枣7枚，水煎服，同时服用人工牛黄散加味（人工牛黄10g，制乳没、海龙各15g，黄芪、山慈菇、香橼、炒三仙各30g，夏枯草、三七粉、首乌、薏似仁、紫花地丁、莪术、仙灵脾各60g，共为细末，水泛为丸），每次3g，日服2次。5年生存率为88.8%。认为放化疗期间配合中医药治疗，疗效优于单纯西医综合治疗。

（编辑：小珊）

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