老年用药临床特点

一、老年人药代动力学特点

　　65岁以后，心输出量减少，致使消化道血流减少约40％，加之消化道运动减慢，会使药物吸收受到一定的影响。由于胃粘膜衰退，老年人胃酸分泌随增龄而下降，70岁左右的老人，平均胃酸缺乏可达20％－30％，对于那些需要酸性环境水解生效的药物，就会降低其生物利用度。

　　在药物分布方面，由于老人体内水分减少，老年人尤其是老年女性脂肪较多，对那些易在脂肪分布的药物如安定、苯巴比妥等会产生较大影响：分布容积减少小，血峰浓度增高。

　　老年人药代动力学改变最明显的是排泄，老年人随着增龄，肾血流量以每年1.5％－1.9％的速率递降；肾小球损伤，以至肾小球滤过率在50岁至90岁之间可下降50％，这些因素均影响药物在体内的浓度。

　　老年人肝血流量随着增龄而减少，如65岁比25岁时下降近40％－50％，功能性肝细胞减少，药物代谢效能减低，对少数需经肝脏转化才具活性的药物，药效降低；肝细胞灭活能力下降，一些经肝脏代谢的药物如洋地黄，会使药浓度升高或消除时间延缓，在给药剂量相同时，老年人比青年人更易出现毒副作用。事实上，老年人仅需用青壮年1/4量的洋地黄就能获得治疗效果。

二、老年人组织结构改变对药物作用的影响

（一）神经系统

　　中枢神经系统的神经无再生能力，随增龄而功能细胞减少，神经细胞呈退行性变及数量减少，这使神经系统的调节作用在老年期受到明显抑制，对外环境因素包括药物的耐受性降低，有时疗效不明显时，可能副作用已明显出现。

（二）内分泌系统

　　老年人葡萄糖耐量减低，这是静脉输液时必须考虑的因素。

（三）循环系统

　　老年人血流动力学参数发生明显变化，每搏心输出量和动脉顺应性下降，外周阻力和脉压都明显增加，循环时间延长，肝、肾、脑和肌肉组织循环血量都随增龄而下降，压力感受器敏感性降低，血浆肾素活性也随着增龄而下降，从而，心脏对各种刺激如缺氧、高碳酸血症、儿茶本分胺等反应性也明显下降，Winthor等报道老年人β受体功能下降而α受体敏感性增强。

（四）消化系统

　　老年人牙齿磨损和脱落随增龄而加重，味蕾减少，平均味觉阈值提高，消化道运动减弱，消化腺分泌减少，胃酸缺乏比较普遍。胆囊及胆管壁通常增厚，胆汁分泌减少，既影响药物吸收，也会影响一些经胆汁排泄的药物作用时间；肝血流量减少，肝功能性细胞减少，对一些药物的代谢能力降低，不良反应发生率增高。

（五）呼吸系统

　　呼吸肌力量减弱，支气管纤毛活动减退，支气管平滑肌及腺组织明显萎缩，管腔扩张，肺泡张力降低，泡壁变薄或融合，肺泡死腔增多，肺通气量减少。

（六）泌尿系统

　　老年人肾实质萎缩，肾脏重量、肾血流量减少，肾小球滤过和肾小管再吸收机能也随之降低，调节酸碱平衡和电解质平衡的能力都减弱，排泄药物降低，分布容积减少，血药浓度升高，药物半衰期延长。

三、药物治疗的不良反应

　　几乎所有的药物有多重药理作用，在体内吸收后，既会产生所期望的治疗作用，也有不希望产生的不良作用。一般药物安全范围大，在成年人，常规用药产生疗效时，多不会出现不良反应。但老年患者不良反应却较常见。特别是衰老与疾病并存时，组织对药物的耐受性大大降低，药物治疗的不良反应更多见。

（一）药物滥用

（二）饮食和营养

（三）慢性病态对药物作用的影响

（编辑：邱老）

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