抗生素使用误区重重恶果严重

　　肺部感染历来被认为是严重的疾病，在抗生素问世前，病死率极高。自20世纪40年代后，磺胺、青霉素应用以来，病死率下降至较低水平，但自60年代以后，下降趋势趋于停滞，发病率和病情严重程度上较以前似有所增加。虽然原因有很多，但耐药菌日益增多是其中的一个重要原因，这是9月26日北京304医院呼吸科的郭应江主任在接受采访时告诉笔者的。

　　细菌耐药性日益增强抗生素失灵

　　抗生素滥用的恶果之一就是诱导细菌产生耐药性，一旦耐药菌流行，最可怕的后果就是人类面对细菌感染时将无药可治。自抗生素问世以来，特别是近10年来，细菌耐药率迅速增长，医院内感染时尤其严重。1988年在《LANCET》曾有报告称在南非地区肺炎链球菌耐青霉素者已经高达50％，而其它多种抗生素在不同地区均发生不同程度耐药。有资料报告，在上海地区肺炎链球菌对四环素的耐药率高达60％，对红霉素、氯霉素、林可霉素、头孢噻吩的耐药率达10－20％。近年来，甚至不少β－内酰胺类抗生素由于耐药菌的出现而疗效减低。耐先锋必已达10％。细菌耐药现象普遍、严重、增长迅速，缩短了有效抗生素的使用寿命，构成了肺部感染防治工作中极为严重的问题。

　　郭主任告诉笔者一个链球菌对青霉素的耐药性的例子。链球菌对青霉素的耐药情况在世界各地差异极大，在西班牙甚至高达50－60％，在我国则南方的耐药率明显高于北方，经济发达地区高于经济不发达地区。这种结果将导致治疗肺炎的传统药物青霉素很少被使用。

　　有报道称，几年前先锋五号还是抗感染的“主打”药品，某医院仅门诊每月就要用5000多支，可如今却很少使用，原因是新药频出，而旧药所需的使用剂量逐渐加大，药效却逐渐“失灵”。抗生素的换代与细菌的耐药性正在“赛跑”。

　　据初步统计，抗生素目前已达200多种，而它们的“寿命”都持续不了多长。比注射类抗生素“寿命”更短的是口服类抗生素。几年前头孢类药刚刚出现时，人们几乎将其视为“神药”，可如今许多人拿它治疗牙龈肿痛类的小炎症都难以奏效。

　　原因

　　郭主任介绍说，情况出现的原因是多种多样的。其一是人情处方。因为病人有一种错误的认识，把所有的抗生素和喹喏酮类的药品称之为“消炎”药，认为感冒发烧了就应该吃点“消炎”药，因而直接向熟悉的医生索要“先锋”等广谱抗菌药。其实这种做法是错误的。只有在细菌感染引起疾病时恰当使用抗生素才能奏效，而抗生素对常见的普通感冒等病毒感染性疾病则没有效果。像第2、3代“先锋”这种广谱抗菌药，对很多细菌都有杀伤作用，长时间应用有可能造成菌群失调，导致二重感染。正确的临床用药原则是尽可能选择窄谱抗菌药，从而既消灭致病菌，又少影响其它细菌，降低耐药菌的产生率。

　　郭主任强调指出，正确的抗生素使用方法至关重要。他认为，要依据该药在病人体内的代谢情况及其与致病菌的相互作用而定，而且剂量一定要掌握准确。剂量足、疗程够，把细菌一棒子打死。郭主任不赞成抗生素剂量越用越大的的做法。例如，有些医生认为老的抗生素疗效慢，或是弃之不用，或是加大剂量，比如20年前，一般感染肌肉注射就可以，青霉素约用20万－40万单位，可如今用青霉素静脉滴注，一次用800万单位，是原来的20多倍才能见效。郭主任说，抗生素一次用药不能太多，如果使用太多，虽然疗效会提高，但副作用发生率升高的幅度可能更大，实在是弊大于利。他认为，如果一种抗生素药效不够好，应该改试其它药品，或是其它方法治疗。

　　另一个原因是对疾病的认识不够。实际上，随着科技的进步与发展，人们对疾病的认识是不断加深的。有些医务人员及病人以为发烧就需要使用抗生素来治疗。比如免疫风湿病，这种自身免疫性疾病会引起发烧等症状，但在没有继发细菌感染的情况下，实在是不需要应用抗生素。在基层小医院常有因诊断不清或对疾病认识不足导致滥用抗生素的现象。

　　对因为利益驱动而导致滥用抗生素的话题，郭主任表示，这可能属个别现象，但了解不多、不宜妄加评论。但实际上目前我国客观存在“以药养医”的现象，确实存在有些医生有意给病人开较贵的抗生素药、多开药的现象。笔者打了多个电话，约请几位专家谈这个话题，但都被他们婉言谢绝。

　　中国非处方药物协会的专家告诉记者，抗生素属于处方药，在国外开抗生素类药品非常困难，医生尽量避免使用抗生素，只在确凿证据表明病情确实需要的情况下，病人才会得到这种药。而在我国，抗生素类药物的销售一直排在药品销售的前几名，病人向医生索要抗生素的现象比较多见。由于处方药与非处方药品目前还实行双轨制，即在药店里既可以买到处方药，也可以不凭医生的处方买到处方药（大输液和粉针剂除外），因此导致我国滥用抗生素的现象非常严重。如果病人一定要使用抗生素，必须要看懂说明书，比如每日4次，就是每6小时1次，每日3次，就是每8小时1次，而并非指在每日三餐时服用。

　　正确使用抗生素

　　抗生素的使用原则是能用窄谱的就不用广谱的、能用低级的就不用高级的、用一种能解决问题就不用联合的；一般情况下，只能在患病需要时服用抗生素，不要因预防疾病的目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素；抗生素服用要严格遵医嘱，按规定时间间隔，定时服药，切忌时用时停，如果这样，非但不能有效杀灭体内致病菌，而且容易使10－20％的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难，延长康复时间；对感染所致发热、经抗生素治疗体温正常、主要症状消失以后，要及时停止使用抗生素；避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；病毒性感染或病毒性感染可能性较大的，一般不使用抗生素；如果发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。

　　合理用药

　　药品的合理使用是个大问题。即使药品使用得当，仍然有药品不良反应发生，这需要由医疗、药品生产、经营部门和病人等几方的配合。很多医务工作者呼吁，为了人类的健康，加强疾病诊断的正确性，减少医生开处方时的习惯性，不要盲从病人的要求。减少抗生素的滥用带来的危害。

（编辑：阳光）

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