认识婴儿型肥厚性胃幽门狭窄

　　宝宝吐奶吐不停！

　　　　新生儿偶发性的生理性溢奶，大多于满周岁后就会有明显的改善；相反地，若小宝宝是发生将喝下的奶水完全喷出，这样的吐奶状况，新手爸妈们可要多加观察与注意啰！

　　分辨篇

　　　　溢奶

　　【症状】

　　胃内的奶水容易在宝宝打嗝或熟睡时，由胃逆流而上再由嘴角溢出，这种称为「生理性溢奶」。

　　　　【常见原因】

　　（1）小宝宝在成长过程，大多曾发生过溢奶的情形，主要原因是新生儿的胃与食道交接处括约肌，功能尚未发育成熟，胃内的奶水容易在宝宝打嗝或熟睡时，由胃逆流而上再由嘴角溢出，这样的状况可以不需要治疗，多数小宝宝在满周岁前后，随着胃括约肌功能发育成熟就不会再发生。

　　　　（2）另外一个常见的溢奶原因，是餵奶方式不适当，使得宝宝吞入大量的空气而导致，通常在改变喂奶的速度或奶瓶的角度、多拍打嗝后，就可明显改善。
吐奶

　　　　【症状】

　　若小宝宝的奶水不是自然的由嘴角溢出，而是很用力地把所吃的奶完全喷出来，就称为「吐奶」。

　　　　【并发症】

　　吐奶跟溢奶不一样，吐奶是胃内的东西被强而有力排出来的现象，有时会造成吸入性肺炎、食道炎等併发症。

　　　　【常见原因】

　　（1）吐奶常见的塬因，除了胃肠系统本身的疾病，如肠胃炎、胃食道逆流症、胃先天畸形、小肠先天畸形或大肠先天畸形。

　　　　（2）其他与肠胃无关的疾病，例如：牛奶蛋白过敏、乳糖耐受不良、咽喉炎、脑膜炎、尿道炎、肝炎或败血症等所造成。

　　　　吐奶如果每天都发生一、两次以上，或是合併营养不良、体重增加不理想等表现时，就应该找医师诊治。

　　吐奶发生时速就医！

　　宝宝有溢奶或吐奶时，父母们请不要掉以轻心，最好能谘询专业医疗人员的意见。如果是泡奶方式不对、喂奶方式不对、奶粉种类不合或肌肉发育未成熟等因素所造成的溢奶，接受正确的卫生教育观念之后，就可以解决问题。若宝宝是吐奶而不是溢奶，并且每天都发生、或是合併营养不良、体重增加不理想等表现时，更需要早日接受医师诊治，以追查出真正塬因及对症治疗，让每一位小宝宝都能顺利长大。

　　认识篇
　
　　婴儿型肥厚性胃幽门狭窄

　　有一种很特殊的小宝宝吐奶塬因，是因胃本身的肌肉异常肥厚所造成，称为「婴儿型肥厚性胃幽门狭窄」。

　　　　3种常见病因

　　1.多重因素：婴儿型肥厚性胃幽门狭窄的真正起因不明，研究后发现，有可能是多重因素所造成，包括基因、环境及胚胎发育等相关因素。

　　　　2.胃部发育不良：有些人认为是胃的神经发育不良所造成；有些人认为是与胃激素分泌异常有关；也有些人认为是因胃幽门肌肉的一氧化氮合成脢（nitric oxide synthase）不足所致。

　　　　3.胃幽门痉挛。

　　何谓胃幽门痉挛？

　　在各种推测假说中，以医师Lynn在1960年代所提出，认为新生儿餵食奶水后，奶块刺激胃幽门，产生幽门黏膜浮肿与肌肉负担过大所造成的「胃幽门痉挛」，是比较合理的解释。此病症好发于出生第二週～第六週的婴儿，西方人发生率约为千分之四，东方人的发生率较低，约为千分之一。男女的比例约为4：1，病婴常为第一胎，且足月生产。

　　　　病徵

　　此病的症状是，在刚出生的前一星期，小宝宝可以正常喝奶，但是到第二星期后，会逐渐出现吐奶的情形，吐奶的方式会越来越厉害，最后常会一张口即将刚喝下的奶快速喷出，称为「喷射状呕吐」，且吐出的奶水为一般奶水的颜色，不含青绿色的胆汁。

　　　　由于刚出生不久，许多初为人父母者会以为是因为喂奶方式不正确，或是泡奶方式不正确，或是奶粉种类不合等因素，而让吐奶的情形持续下去。如果没有及时给医师诊察，吐奶的情形会越来越严重，最后会导致营养不良、脱水、电解质不平衡和代谢性硷中毒，严重时甚至造成吸入性肺炎，而引起生命危险。

　　诊断篇

　　　　居家判别法

　　1.常常吐奶。

　　　　2.明显脱水：身体检查可以看到小宝宝明显脱水，在右上腹可摸到一个橄榄状大小的肿块，有些甚至可以看到由左至右的胃蠕动波形。

　　　　医疗诊断

　　医师诊断的过程，常会安排腹部X光、上消化道摄影或腹部超音波等医学影像检查来确认塬因。

　　　　1.Z腹部X光检查：腹部X光检查会发现一个胀大的胃部空气泡泡，称为「单一泡泡徵候」。

　　　　2.上消化道摄影：可以看到胀大的胃，以及细长的幽门通道。

　　　　3.超音波检查：属于较为简单、方便又明确的工具，如果发现胃幽门肌肉厚度超过4公厘，长度超过16公厘，就可以确定诊断是肥厚性胃幽门狭窄。

（编辑：蔡旭旭）