感冒和肺炎怎么判别?

　　小心持续发烧

　　当宝宝开始感冒时有发烧、咳嗽、流鼻水的情况，经治疗多日后仍然高烧不退、症状未缓解时这时就需考虑是罹患了「肺炎」；虽然，小儿肺炎临床上并不少见，不过，只要家长在孩童生病时多注意其症状的进展，在适当年龄时考虑施打疫苗，应该都能减少孩童因為肺炎產生严重併发症的机会。

　　文／柳营奇美医院小儿科主治医师詹仁隆 执行／杨雅馨

　　肺炎篇

　　　　认识肺炎双球菌

　　　　当肺部產生发炎反应时称作肺炎，肺炎的原因很多，但其中最重要的就是细菌性肺炎。在台湾，最重要的致病细菌就是肺炎双球菌，这种感染好发於每年11月到隔年4 月，在孩童的好犯年龄是 5 岁以下的婴幼儿，而当肺部因為细菌感染產生发炎时，不只是肺臟肺泡本身受影响而已，还可以影响覆盖於其上的肋膜，肺臟其内的血管及气管等。

　　谁是肺炎的高危险群

　　　　有哪些宝宝容易发生肺炎呢？哪些又是常见的高危险群呢？肺炎常发生於经济较弱势的家庭，或者是家中成员较多的家庭，其他较常见的情况是在学的儿童回到家中再传染给年幼的宝宝，此外，有些情况可能会让肺炎变得更严重如：先天性心臟病患者、早產儿、气喘患者、先天性肌肉神经疾病患者（如：卧床的脑性麻痹患者）、免疫不全患者等，若母亲有抽淤的情况，其二手淤也会导致幼儿容易有肺炎的机会。

　　肺炎的传染途径

　　　　肺炎是如何发生的？「细菌性肺炎」的传播主要来自於咳嗽、打喷涕所產生的飞沫传染或者是接触到遭受飞沫污染的物品，而病童吸入了这些致病的细菌，随之而来的是这些细菌有机会在身体的鼻咽黏膜寄宿并繁殖，此外，有些情况则是这些细菌平时原本就寄宿在鼻咽黏膜上，但并未產生不适症状，当宝宝感冒其免疫力相对较差时，这些致病细菌则有相当好的机会繁殖，而產生严重的併发症，这也就是為甚麼家长常奇怪，為甚麼医生告诉我，小孩只是小感冒，却越来越严重而变成肺炎的原因。

　　判别篇

　　小心持续发烧

　　　　甚麼情况会让医生怀疑有肺炎呢？当宝宝咳嗽、流鼻水且合併第一天发烧至门诊就医时，医生大概都不会说他有肺炎，而且医生还会作耳鼻喉检查、胸部听诊等身体检查来确认孩童情况。

　　　　一般感冒

　　　　＊正常感冒很少会高烧超过4 ～5天。

　　　　＊而且宝宝在不发烧时精神及活动力也应该还不错，这是因為当感冒时仅有病毒感染，身体的免疫系统通常在一週内开始会有抗体的產生，随著时间进行，病人无论发烧、咳嗽、流鼻水也会开始缓解。
肺炎
　　＊肺炎常发生於感冒之后，当宝宝持续发烧5天以上。
　　＊咳嗽越来越厉害，甚至咳嗽时有脓痰出现，则要强列怀疑肺炎已经发生了，这时候宝宝外观看起来精神不太好，可能会有「呼吸急促」的情况。
　　＊胸部听诊也会有明显的痰音產生，而医生也会安排胸部X 光加以确认，来证明肺炎的确发生了。

　　防治篇

　　　　使用抗生素

　　　　轻微的情况—可能使用口服抗生素就有机会治疗成功，而病人的发烧情况在三天内通常也会开始消失。
　　严重的情况—医生会建议病童住院使用注射型的抗生素几天后等退烧24 小时后，再改口服抗生素携药回家使用，治疗时间可能从开始到完成需要10～14天。

　　　　并发症

　　　　细菌性肺炎较為人所知的併发症是肋膜积水或积脓，此时由於肺泡中有积脓，且肋膜腔内有水或脓的关系，其胸部听诊时会有呼吸音明显降低的情形，此时一定得住院肋膜腔引流并施打抗生素才会有治癒的机会。

　　　　有些病人若肺臟坏死的太厉害，甚至必须开刀做坏死组织剥除术或肺叶切除术，当病童遇到这种情况时，治疗的疗程可能就会长达3～4 週以上了。

　　预防重於治疗

　　　　所谓的「预防重於治疗」，有没有甚麼好方法可以降低发生细菌性肺炎的机会呢？除了减少进入人群拥挤的场所外，施打疫苗也是个不错的好方法。当宝宝施打疫苗后，可以较有效且快速地產生抗体，特别针对高危险群的宝宝更应该施打。

　　　　即使是这些细菌被吸入，若非宿主本身当时免疫力相对较差，可能也不会產生症状，而施打疫苗就是一种很好地提升免疫力的方法。目前，针对细菌性肺炎最常用的两种疫苗分别是「流行性嗜血桿菌疫苗」及「肺炎双球菌疫苗」，前者已上市多年，也大大地降低两岁内幼儿因嗜血桿菌產生严重肺炎的机会。目前大多数宝宝皆是在施打自费四合一、五合一或六合一这三种混合型疫苗时接种到此疫苗，而对於肺炎双球菌疫苗，目前有两种厂牌，分别是23 价及7 价者，过去，23价型者只能施打於两岁以上的幼儿，而在 2005年10月之后已有7 价型者在台湾上市，可供两岁内的幼儿施打。

　　照护篇

　　　　照护孩童的注意适宜

　　　　家长在照护孩童时应注意哪些事情呢？当宝宝开始感冒时有发烧、咳嗽、流鼻水的情况，经治疗多日后仍然高烧不退、症状未缓解时需考虑是否有「肺炎」，此外，若病人因感冒多日，其一开始并无发烧而在生病几天后突然发烧了，这时也得考虑是否有「继发性细菌感染」而產生肺炎的情况，另外一种情况则是，有些年纪较大的孩童很能忍耐，反而让家长觉得病情不严重，而发生延误就医的情况！

　　疫苗注射不能忘

　　　　小儿肺炎临床上并不少见，只要家长在孩童生病时多注意其症状的进展，在适当年龄时考虑施打疫苗，应该都能减少孩童因為肺炎產生严重併发症的机会。

　　咳嗽？正常的生理机制！

　　　　病毒或者细菌感染呼吸道时常会有「咳嗽」症状，这种咳嗽事实上是身体要将痰液从气管中排出来的生理保护机转，所以小儿科医师通常不会用很强的止咳药来缓解症状。

　　　　而且如果药物有效的话，前两、三天的药物使用，反而会让宝宝咳嗽的状况更為明显，这是因為要让这些引起发烧的痰液能够顺利排出，之后，病人的症状就能渐渐的改善。

（编辑：蔡旭旭）