维生素D缺乏性佝偻病.

　　　　维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病是由体内维生素D不足，引起全身钙、磷代谢失常而致骨骼改变的小儿常见病。临床以非特异性的神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安及骨骼改变为特征。本病发病缓慢．易被忽视，一旦出现明显症状，机体抵抗力降低，易并发肺炎、腹泻等疾病，本病屑中医“五迟”、“五软”范畴。

　　[临床表现]

　　早期多汗，易激惹，夜惊，睡眠不安，枕秃，烦躁。逐渐出现骨骼改变，出牙晚，囟门迟闭，颅缝发软，方颅，枕骨有“乒乓球”感，胸部出现肋骨“申珠”，肋缘外翻，形成“郝氏沟”、“鸡胸"、漏斗胸及脊柱侧弯、龟背等。四肢出现“手镯”、 “脚镯”样改变，“K”，型腿、“o”型腿等。可伴有相应肌肉松弛、蛙腹，手足无力，坐、立、行走时间后延等表现。严重可并发骨折、贫血等。

　　根据病情一般分为：轻度，方颅、轻度串珠、郝氏沟，o型腿两足并拢膝关节间距《3em；中度，颅骨软化、明显郝氏沟、串珠，o型腿两膝间距3-6cm之间，X型腿两踝间距>3cm；重度，鸡胸、龟背，明显手、脚镯，运动生理功能受限以及影响步态的。型腿和x型腮。

　　[诊断]

　　1．有维生素D缺乏史，如孕妇接受日用少，饮食中缺乏维生素D，小儿户外活动少，辅食添加不及时，患有肠道疾病、肝肾疾病等。

　　2．临床症状、体征(以精神神经症 状和骨骼改变体征为主)。

　　3．相关实验室检查：血25羟D3(25~OHD3)水平下降，血钙、磷降低。

　　4．X线：长骨干骺端增宽，呈杯口样变形，杯口加深，骨小粱稀疏呈网状，皮质变薄。

　　5．本病应与肾性佝偻病鉴别：后者有肾脏病史，血清钙下降，血清磷显著升高。维生素D治疗一般无效，1，25二羟D3(1，25(oH)2D3)治疗效果显著。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)重症多用突击疗法

　　①注射法：先用10％葡萄糖酸钙10ml静推，每日1次，连续3天后，予维生素D3 30万单位或维生素D2 40万单位肌注1次，然后口服钙片(元素钙O．2g／日)1、2个月。

　　②口服法：口服10％氯化钙3天后，口服维生素D2 3万单位／日，连服l周，以后每日400单位维持。

　　(2)轻中度：口服维生素D3000、5000单位／g，连用1个月，同时服元素钙O．2g／日。

　　(3)预防用药：妊娠后3个月及新生儿出生2周后口服维生素1)400单位／日，并适当添加钙剂或含钙食品。

　　2．中医药治疗

　　(1)脾气虚弱：多汗、夜惊、夜啼，肌肉松弛，枕秃，发黄稀疏，骨骼改变不明显，舌淡苔黄白腻或花剥，脉细弱。

　　治疗：健脾益气。

　　方药：黄芪、党参、白术、茯神、山药、当归、远志、莲子肉各10克，炙甘草、砂仁各3克。

　　(2)肾精亏损：骨骼改变，精神萎弱，手足发软，发育减慢．出牙延迟，反应迟钝。

　　治疗：补肾填精。

　　方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、乌梅肉、枸杞子、川断、鹿茸、菟丝子、五味子各10克，生龙牡(先煎)20克，凤凰衣6克。中成药：龙牡壮骨冲剂，每次1包，每日3次。

　　[预防与调养]

　　1．孕期妇女多接受日照，合理饮食，怀孕后期注意补充维生素D。

　　2．新生儿、婴儿多到户外晒太阳，及时添加辅食。

　　3．积极治疗各种感染、消化系统、肝肾系统疾病。

　　4．对有骨骼改变的患儿多加看护，避免意外伤害引起骨折，防止受凉受风。

（编辑：蔡旭旭）