舌苔白腻

[概念]

　　舌苔白腻，是指舌面罩看一层白色浊腻苔，苔质致密，颗粒细小，不易刮脱。

　　苔白腻在《伤寒论》中未见到。考阳明篇"阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤"一条，指的当是白滑苔。

　　温病学家对白腻苔的研究开始重视。《形色外诊简摩》云，"伏邪时邪皆由里发，即多夹湿，故初起，舌上即有白苔，且厚而不薄，腻而不滑，或粗如积粉。"说明白腻苔在伏邪中也常见到。

　　白腻苔与白腐苔，虽然苔质皆较厚，但两者不同，腐苔颗粒粗大，刮之易去;腻苔颗粒细小，累附舌面，不易揩去，以此为辨。

　　正常人食牛奶或豆浆后，出现舌苔白腻，属染苔，假苔;不属病态。

[鉴别]

　　常见证候

　　外感寒湿舌苔白腻:舌苔薄白腻，恶寒发热，头痛头胀如裹，身重疼痛，无汗，脉浮紧。

　　湿阻膜原舌苔白腻:舌苔白厚腻而干，或厚如积粉，舌质红，发热恶寒，身痛汗出，手足沉重，呕逆胀满，脉缓。

　　寒饮内停舌苔白腻:舌苔白腻水滑，舌质青紫，面色【白 光】白或晦暗，眩晕，神疲肢寒，呕恶清涎，脘腹胀满，得温则舒，口不渴，或渴不欲饮，小便少，脉沉迟。

　　鉴别分析

　　外感寒湿舌苔白腻:证由汗出受寒，或浴后当风，或涉水淋雨，或晓露夜行，感受寒湿之邪，卫阳受遏，寒令色白，湿主腻苔，因其寒湿在表，故舌苔呈薄白腻，舌质无变化。恶寒发热，头身重痛，无汗，脉浮紧等均为风寒外束之象。《通俗伤寒论.六经舌胎》:"然必白浮滑薄，其胎刮去即还者，太阳经表受寒邪也。"这里的"白浮滑薄"当是薄白腻苔，主寒湿侵袭太阳经表证。治疗宜温散寒湿，方选羌活胜湿汤。

　　湿阻膜原舌苔白腻:证由感受湿热病毒所致，亦或因湿浊内蕴，复感外邪而致，如薛生白说:"太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。"湿热由表人里，蕴伏于膜原之间，阳气被郁，湿浊上泛，故见舌苔白腻。其特点是:苔白腻而干厚，或白如积粉，兼有恶寒发热、身痛有汗、呕恶腹满等邪在半表半里之征。治宜化湿辟浊清热，方选达原饮或雷氏透达膜原法(《时病论》)。

　　寒饮内停舌苔白腻:多因脾阳不振，水饮内停所致，其舌苔白而厚腻、水滑，状如稒厚豆腐浆，舌质青紫，辩证时可见脘腹胀满，纳呆，四肢厥逆，泛吐清水痰涎，脉沉迟等饮邪内伏之征。《舌鉴辨正》:"苔白厚粉湿滑腻，刮稍净，而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。用草果以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除。"治宜温阳醒脾行水，方选温脾汤。

　　舌苔白腻一症，历代医家多认为:主湿、主痰、主寒。《辨舌指南》:"白滑而腻者，湿浊与痰也。滑腻厚者，湿痰与寒也。"但邪留部位不同，主症各异。外感寒湿者，病邪在表，舌苔必薄白滑腻，兼有寒湿束表之症;湿阻膜原者，邪居半表半里，舌苔白厚腻而干，或如积粉，舌质稍红，兼有湿邪困遏，阳气不伸之症;寒饮内停者，邪伏留于脏腑，舌苔白厚腻水滑，舌质青紫，兼有停饮之症。三证根据舌苔特征及其兼症，容易鏊别。

[文献别录]

　　《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》:"如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名日脏结，舌上白胎滑者，难治。"

　　《辨舌指南.辨舌之颜色》引马良伯之说:"舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔，旧说并以为白苔，其实粉之与白，一寒一热，殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫、时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌，治宜清凉泄热。粉白干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝黄下之，切忌拘执旧说，视为白苔，则大误矣。"

（编辑：艾美丽）

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