认识前置胎盘、胎盘早期剥离

　　胎盘是胎儿营养的供应站。但是究竟什麽是胎盘？是谁在影响胎盘的功能？胎盘的主要功能为何？「前置胎盘」、「胎盘早期剥离」又代表着什麽意思……？就让我们一起来瞭解，关于胎盘的二、三事。

　　文／杨雅馨 采访咨询／马偕纪念医院妇产科主治医师杨文瑞

　　什麽是胎盘

　　　　胎盘是由无数的绒毛所形成的。马偕纪念医院妇产科主治医师杨文瑞表示，简单来说，胎盘就是一个中枢的输运站。母亲血液中的养分和氧气，藉由胎盘的协助传送给胎儿，胎儿血中的二氧化碳及代谢物再传回给母亲代谢。不过，母体的血与胎儿的血并没有相通的，它是利用“渗透”作用原理。

　　谁影响胎盘的好坏

　　　　有没有一种食物或方法，可以让胎盘变得更健康？杨文瑞医师说：「关于胎盘的好坏，在受精的那一刹那就决定了！截至目前为止，还没有一种方法，可以促进胎盘的功能。不过，有研究报告指出，抽菸、使用古可硷、或母亲本身罹患糖尿病、高血压等疾病，都会影响胎盘的功能。」

　　　　因此，如果你有抽菸、使用毒品等习惯，或罹患慢性疾病等，应事先戒菸、戒毒，且应将慢性病控制在最佳的状况下，再准备怀孕，方为上策。

　　胎盘的功能

　　胎盘，有过滤毒素、保护胎儿的功能，所以母体内的细菌及有害无质，藉由胎盘的阻隔作用，也就不会侵入胎儿，但是仍然有些药物、病毒还是会透过胎盘进入胎儿。所以，怀孕期间千万不可随意用药，避免感染到德国麻疹等病毒，否则将可能危及胎儿的健康。

　　　　然而，一旦，胎盘功能不良，将影响胎儿的生长，严重者将导致胎儿缺氧甚至胎死腹中的情况！

　　　　PartⅠ

　　　　认识前置胎盘（Placenta previa）

　　　　一般正常怀孕时，胎盘是附着在子宫腔前壁、后壁或顶部位置；通常是会随着怀孕週数的增加而往子宫顶部方向移动，而前置胎盘顾名思义，就是过了28週以后胎盘位置仍然太低、挡住子宫颈口。

　　　　杨文瑞医师进一步说明，目前将前置胎盘分为4类，分别如下：

　　　　I：低位性前置胎盘（Low—lying Placenta previa）：胎盘的边缘在子宫下段，但尚未达到子宫颈口小于2公分以下，但是还没到达边缘；此种较为常见。
　　II：边缘性前置胎盘（Marginal placenta previa）：胎盘的边缘达到子宫颈口；此种更为常见。
　　III：部分性前置胎盘（Partial Placenta previa）：胎盘覆盖部分的子宫颈口。
　　Ⅳ：完全前置胎盘（Total Placenta previa）：胎盘完全覆盖子宫颈口。

　　诊断与症状

　　　　在现代的医学，诊断前置胎盘并不困难，藉由超音波，其诊断率可以到达98％以上；虽然也可以经由MRI确认诊断，不过由于MRI的费用实在是太昂贵，再加上超音波诊断率效果都还不错，所以非必要时很少会藉助MRI的帮忙。

　　　　此外，若于28週前确认诊断为「低位性前置胎盘」、「边缘性前置胎盘」，其诊断率可能不是那麽正确，主要是因为胎盘也会出现迁移的现象（Convert or migration），所以，一般而言，诊断前置胎盘应于28週后。

　　　　前置胎盘常见的症状为“无痛性的出血”，通常发生于第二孕程的后期，亦指在怀孕27～28週以后。出血一般被形容成突然的、无痛而且大量，但有时、刚开始时只是少量的。出血量不容易估计，但很少会达到休克的量，尔后的出血 也大致一样，当然，出血的频度增加会增加低血容休克的危险性；但不管是不是初次出血，都会自然停止。

　　　　有20～30％的病人出血会合併有产痛徵兆，其中有10％是因为胎盘的剥离所致，另外一部分是自发性阵痛（其中四分之一为早期破水所造成的）。也有少部分的病人毫无症状，只不过是例行超音波检查发现的。

　　谁是前置胎盘的高危险群

　　　　1.高龄产妇。
　　2.怀孕次数超过第三胎以上。
　　3.抽菸。
　　4.有动过子宫的手术：如人工流产、剖腹产等。

　　日常生活注意事宜

　　　　有前置胎盘的妈咪因胎盘在子宫下段并盖住子宫内口，该处血管丛多且不稳定，容易因震动或碰撞使血管破裂导致出血，所以在生活上应注意下列几点：

　　　　1.先生应多加体贴，孕期暂时避免性器深入阴道或压迫腹部的举动。
　　2.在家多休息，避免搬重物、过度弯腰拖地等增加腹压的活动。
　　3.严禁骑机车，容易因骑车时抖动发生出血或胎盘剥离。
　　4.在产检时要避免内诊或阴道超音波。
　　5.避免盆浴及洗温泉。
　　6.注意胎动。
　　7.如果合併有妊娠高血压，应该遵照医师指示控制好血压。

　　处理方式

　　　　前置胎盘最大的併发症，则是出现早产儿的诞生，因此前置胎盘的治疗目标是尽可能让胎儿达到最佳的週数，如此一来，就能减少母体与胎儿的危险性；因此，医师在选择终止妊娠或等待胎儿更成熟就显得格外重要。

　　　　一旦，发现前置胎盘时，首先应确定怀孕週数，如果未满37週，且出现流血不止的现象，则应给予安胎。若出血量可以自动停止，那麽就可以不用过于担心。

　　　　若确认为前置胎盘时，一般而言，医师会建议予以「剖腹生产」，除非胎盘为低位性胎盘且子宫颈口已经全开，否则并不建议採取「自然生产」的方式。

　　PartⅡ

　　　　认识胎盘早期剥离（Abruptio placentae）

　　　　意指正常着床之胎盘于妊娠20週之后，第三产程发生之前出现剥离的现象。杨文瑞医师说：「是产科学上一个急症。」发生率为0.5～1.5%左右，严重的病例并不多见，但较常出现于妊娠36週以前。

　　　　根据出血的情形，胎盘早期剥离可分为外在型、隐藏型、混合型三种主要型式：

　　　　I：外在型：大部分的胎盘早期剥离属于这一型，剥离处的出血除了部分积存在子宫内之外，也会经由子宫颈流出体外，而胎盘因为没有完全剥离，后遗症较少也较不严重。偶尔胎盘的剥离只包含胎盘的边缘，这时最常见的后遗症是「早产」。

　　　　II：隐藏型：约佔20%，出血侷限在子宫腔内，血液无法经由子宫颈流出，胎盘可能已经完全剥离，后遗症通常很严重。其中，5％～8％会形成血液凝结病变，胎儿极有可能死亡。

　　　　III：混合型：有时虽然出血来自于剥离不完全的胎盘，但是因为羊膜完整未受损伤，而使血液无法经由子宫颈流出，而形成所谓的相对隐藏型。

　　诊断与症状

　　　　胎盘早期剥离比起前置胎盘而言，更难诊断。超音波的用途并不如一般预期中的好，Sholl氏报告仅只有25％之诊断率。

　　　　胎盘早期剥离严重的病例，其临床诊断并不困难，而轻型的病例，如想用超音波来区别可就不是那麽的容易！杨文瑞医师进一步表示，「对于妊娠20週之后出现有腹痛、阴道出血的情况，都应将“胎盘早期剥离”考虑在内，并藉由胎心音监视观察胎儿的健康状况。」

　　症状差异大，留意危险徵兆！

　　　　胎盘早期剥离的徵兆和症状变异性很大，从产妇大量产前出血、甚至休克，到没有任何明显徵兆，而只是在生产中无意发现都有可能。

　　　　常见的徵兆与症状包括——

　　　　1.阴道出血
　　2.子宫压痛或背痛
　　3.胎儿窘迫
　　4.高频率而密集的子宫收缩
　　5.子宫剧烈收缩（hypertonus）
　　6.不明原因的早产
　　7.胎死腹中。

　　谁是前置胎盘高危险群

　　　　1.高龄产妇。
　　2.怀孕次数超过第三胎以上。
　　3.抽菸
　　4.高血压
　　5.使用古可硷的药物
　　6.前一胎有胎盘早期剥离的机率，下一胎可能比别人增加10～25%。
　　7.子宫肌瘤或子宫本身形状有些异常，如双子宫等
　　8.外伤、撞到肚子。

　　越早诊断越安全

　　　　根据统计罹患胎盘早期剥离者，其胎儿死亡率高达25％，即便安全将宝宝生出，宝宝也可能合併有神经方面的缺损或早产儿等问题；母亲则有泛发性血管内血液凝固症（DIC，Disseminated Intravascular Coagulation）的危险。

　　处理方式

　　当产妇入院时，情况危重、处于休克状态时，应先积极的补充血容量，改善休克情形。必要时得及时的终止妊娠，以免因胎盘早期剥离的关係，危及母亲和胎儿的生命安全。

　　　　母亲及胎儿的预后，与处理是否及时有着密切的关係。胎儿未分娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，若持续时间越长，则病情会越严重，併发凝血功能障碍等合併症的可能性也越大。

　　　　至于，该选择何种生产方式，杨文瑞医师说：「一般而言，若子宫颈口全开，会建议採“自然生产”的方式，因为若合併有DIC的症状，如流血不止、大量出血等情况，贸然的採取剖腹产方式，是相当危险的。若子宫颈口未开又发生胎儿窘迫时，採取“剖腹生产”的方式是较适合的。不过，这和胎儿是否足月等因素有关，所以“Case By Case”，才是最好的处理方式。」

　　留意出血徵兆

　　不论是胎盘早期剥离或前置胎盘，常见的症状均为「阴道出血」，因此，一旦出现不明的阴道出血、腹痛等症状，都应该立即回诊追踪检查，此外，若怀疑自己可能是高危险群，那麽更应该和你的产科医师密切的合作追踪治疗。

　　关于胎盘素

　　　　有人说吃胎盘素可以养颜美容，还有人说注射胎盘素效果更佳，这些说法究竟对不对？杨文瑞医师表示，「胎盘素主要的成分为蛋白质、荷尔蒙等，现代人的营养相当充足，是否有必要藉由胎盘素来补充蛋白质，值得令人怀疑！其次，胎盘素在台湾是不合法的，更重要的是，其来源为何？你、我都不清楚，轻易的将这些不明物注射到自己身上，极有可能罹患B型肝炎、爱滋病等传染病，是相当危险的！」

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（编辑：蔡旭旭）

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