上海基本消灭麻风病前后的防治工作
上海基本消灭麻风病前后的防治工作
中华皮肤科杂志 2000年第0期第33卷 短篇论著
作者：张仁宝
单位：上海市遵义医院 200435
上海市辖16个区、4个县，面积6300km2，常住人口1300万，登记外来人口300余万。解放前约有2000例麻风患者，1926年中华麻风救济会在上海成立，开展了麻风诊治。1935年建成上海中华麻风疗养院，设病床96张，开始收治患者，限于当时的医疗技术水平和历史条件，绝大多数患者得不到治疗，流散在社会上，造成严重畸残和传染。解放后，市卫生局于1954年接管中华麻风疗养院，改名为上海市麻风医院，并逐年整顿、建设，充实人员和医疗设备，1956年，在市区武夷路建立麻风门诊部，全面开展麻防工作。1967年分别在青浦、奉贤、川沙三县修建麻防院，扩建了崇明县麻风村。上海属麻风中度流行区，到1998年，累计发现麻风患者5432例，存活者2461例，其中现症9例，患病率为0.0007‰。1990年4月，以县市为单位基本消灭麻风通过卫生部达标验收。
一、主要防治措施
(一)宣传调查、普及知识、培训医务人员、早期发现患者：1958～1970年，先后派出医务人员55批计435人次，组成医疗队开展流行病学调查，以线索调查为主，专业普查和过滤性普查相结合的方式，共查出麻风患者836例，占郊县累计发现患者的27.85％。市区未进行过大规模调查，1959年作过2个街道的调查。1975年，为考核防治效果，全市进行了一次调查，发现患者37例。结合流调工作，我们采用多种形式向群众宣传，普及麻防知识，培训各级防治人员，建立了县、乡、村三级防治网，为早期发现患者打下了基础。因此，自报和报病发现患者占累计发现的44％。皮肤科门诊也在发现麻风患者中发挥了作用，1958～1979年占发现患者的25.5％(579/2267)，1980～1989年增至60.3％(47/78)。
(二)普遍、正规治疗患者：1983年前，主要以氨苯砜单疗为主，多菌型酌情住院，少菌型门诊治疗。1983年开始采用联合化疗(MDT)，历年的正规治疗率和覆盖率都接近100％。另外，并对原经氨苯砜单疗的685例多菌型和208例少菌型治愈者进行了联合化疗复治，控制了复发。
(三)加强对密切接触者的监测：40多年来，坚持在监测患者的同时，定期对其家属及密切接触者进行健康检查，从中发现72例患者。50年代，对家属中的儿童接种卡介苗，接种组发病率为0.66％，均为少菌型，未接种组为3.15％，多为多菌型。
(四)开展科学研究，为防治服务：1956年开展了麻风菌素的应用研究。70年代开展了麻风免疫学研究，建立了动物模型。此外还开展了麻风临床、诊断、治疗研究和耐药调查。自50年代后期起，对畸残进行了一系列整复外科手术治疗。
二、防治成果
(一)发病率：1956～1960年，平均阶段年发病率高达2.92/10万，1971～1975年降至0.28/10万，1981～1985年为0.06/10万，1991～1995年降为0.005/10万，近年几乎为0。
(二)发现率：发现率受防治工作开始年代、流行病学调查等因素影响，1956年门诊成立，麻防工作开始，因此发现率最高，达7.89/10万，1960年已下降至3.62/10万，1970年为0.91/10万，1980年为0.11/10万，1990年为0.05/10万，1990年后新病例很少。
(三)少年儿童发病率：上海累计发现少年儿童麻风307例，大多在50～60年代发病，近10余年无少年儿童发病。
(四)患病率：患病率受判愈标准和判愈时间的影响，1960年高达0.35‰，自70年代后期起大规模判愈，患病率明显下降。1980年降至0.04‰，1987年为0.007‰(达标)，1990年为0.003‰，1998年为0.0007‰，11个区(县)中已有7个区(县)多年无现症患者。
(五)复发率：由于长期应用氨苯砜单疗，加上60年代后期至70年代中期防治工作松懈，导致70年代起复发逐年增多，到1980年复发率高达1.26％，其中多菌型5.49％。1983年起采用MDT，并对单疗治愈者进行联疗复治，有效地控制了复发，1984年复发率为0.35％，1987年为0.12％，1990年为0.09％，进入90年代后，仅偶有复发患者出现。
三、基本消灭麻风后的麻防工作
(一)培训基层卫生人员：至1998年底，全市250余个乡镇农场已轮训1次，参加者达7000余人次。我们对皮肤科及其他医务人员进行了轮训。自1990年以来，累计发现麻风26例(包括外来人口中7例)，其中19例为皮肤科发现，占73％，基层卫生人员发现5例，群众报病2例。病期在2年内占65％。
(二)治疗与监测：达标后发现的26例患者，全部给予MDT。对新发现患者的自然村连续5年普查，做好治愈者的监测和家属健康检查。
(三)肢体康复工作：441例眼手足自我护理实施者有效地预防了畸残加重，红眼数从13例下降到3例(下降77％)，足皲裂数从26例下降到3例(下降88％)，足溃疡数从170例下降到104例(下降39％)。387例发放了防护鞋，使溃疡数从159例下降到101例(下降38％)。复杂性
溃疡治疗57例74个，愈合70个(下降95％)，经观察复发12个，新发1个，总有效率77％。
(四)加强健康教育，让社会接纳麻风：在心理(精神)和社会康复上，利用麻风节庆祝活动等场合宣传麻风知识，介绍麻防成就和工休人员的生活情况，争取社会的理解和支持。
(五)设法提高患者和治愈者的生活质量：组织人力到患者所在乡镇民政办联系，签定协议，保障其晚年生活。对麻风残疾者与其他残疾人一样，发放了残疾人证。
(六)外来人口中麻风的管理：目前全市登记的外来人口约300万，近2年浦东新区就发现5例麻风患者，均系多菌型，且在其他医疗单位误诊较久。因此，我们采取了以下措施：在外来人口较集中的乡镇广泛宣传，发动群众和基层卫生人员报病。开展流行病学调查，掌握第一手资料。
志谢 陈家琨主任、王载明医师
(收稿日期：1999－12－05)
（编辑：艾美丽）
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