一例肿瘤期蕈样肉芽肿患者综合治疗十年随访

一例肿瘤期蕈样肉芽肿患者综合治疗十年随访

中华皮肤科杂志 1999年第6期第32卷 病例报告

作者：沈力　张宝元

单位：100083北京医科大学附属第三医院皮肤科

　　患者男，57岁。1988年首次来我院诊治，当时皮肤起红斑、痒已20年，2年来出现肿块。来诊时体温38.5℃，当时体检：全身广泛分布暗红色、大小不等的斑块、结节和肿瘤，最大者15cm×20cm，中央破溃，有脓液，腐臭。脓液细菌培养有金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等生长。右腹股沟浅表淋巴结轻度肿大。肝肋下3cm。血沉62mm/1h，淋巴细胞转化率0.07，LDH224U/L。经过皮肤、淋巴结病理、免疫组化和电镜检查，证实为蕈样肉芽肿(MF)，分期为T₃N₃M。当时给以强烈化疗为主的综合治疗，配合以干扰素、中药、抗生素、支持疗法，并每天清洁换药，详见以往报告^[1]。经过8个月的上述规则治疗，患者病情获暂时完全缓解，各项指标恢复正常，遂回当地边工作边巩固治疗。

　　随访期间治疗情况：10年来，每年至少治疗3个月，按COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)或COPP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、甲基苄肼)方案用药，每3周为一疗程，每周静脉内给环磷酰胺800mg、长春新碱1～5mg一次，自此日起，连用5d泼尼松30～40mg，晨起顿服，或合并使用甲基苄肼，每日2次，每次50mg，连用5d。连续2周，再间歇1周为1个疗程。同时，每年用冻干人α－干扰素100万U肌内注射，隔日1次，连用40次。经上述治疗后，最初6年多，病情控制良好。但在1994、1995和1997年，数次因医药费用发生困难，患者治疗计划延误长达数月，甚至间断期长达1年，致使疾病加剧，先后出现斑块、肿物，破溃、溢脓。当再次使用化疗，干扰能300万U皮下注射，隔日1次，连用45次，并用中药汤剂：生地30g，赤芍、白芍各10g，枸杞子15g，当归10g，生芪15g，银花12g，生草6g，每月服药20d，休息10d，疾病又获控制好转，肿瘤消退。目前，在患者腰、背、右髋、右腹股沟部皮肤仍可见轻微的表浅残余肿瘤浸润，有待进一步采取医疗措施。

　　讨论　一般认为，MF达肿瘤期，仅累及淋巴结，尚无内脏受累时，平均存活期约为5年或更低^[2－4]；而本例患者属肿瘤期，并已累及淋巴结，经上述治疗后能存活并工作超过10年，因此认为上述以化疗为主的综合治疗疗效是成功的。本例成功的经验是：①确诊后治疗积极，同时针对用药不良反应及时采用了保护、补救措施。②对患者不利的因素坚决予以杜绝：如戒除长期以来的烟酒嗜好。③重视心理健康、营养及适当的体力活动，患者能保持顽强、乐观的情绪。④医疗费用的经济保证同样很重要，治疗不及时，就会复发。

　　参考文献

　　1 沈力，李世荫，张晓民，等.综合治疗肿瘤期蕈样肉芽肿一例.中华皮肤科杂志，1990，23：266－268.

　　2 Allan LL. Cutaneous T-cell lymphoma(Mycosis Fungoides).Lancet, 1996,347:871－ 876.

　　3 Madeleine D, et al. Combined modality therapy for cutaneous T-cell lymphoma. J Am Acad Dermatol, 1996,34:1022－ 1029.

　　4 张万岭，王华庆，李丽庆.蕈样肉芽肿21例临床治疗分析.中国肿瘤临床，1996，23：446.

(收稿：1998－12－14修回：1999－02－25)

（编辑：艾美丽）

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