失眠的中医药辨证论治

　　失眠以经常不能获得正常睡眠为特征，是临床上的常见病和多发病，其发病率有逐年增高趋势。

　　失眠的中医药辨证论治;

　　◆从痰论治

　　治疗时常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以截痰源，再据病情或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。对心脾血虚失眠则喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神、补中缓急。对失眠兼瘀血内阻者，用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。对于病情复杂的失眠患者，尤其老年、久病之人，或顽固性失眠者，多中药内服与外洗并用。

　　◆从脑论治

　　治疗时调整脑府气血阴阳，使其恢复正常的生理功能，并就虚实两型分为十法：

　　①虚实两型分为十法：

　　①清化热痰法：适用痰热沃胆，内扰心神者，予黄莲温胆汤;

　　②理气化瘀法：适用情志不遂，肝失条达，日久气滞血瘀，神明受扰者，予活血镇静汤;

　　③清肝泻火法：适用肝气郁结，木郁化火而心阳亢奋者，轻者予加味丹栀逍遥散，重者予龙胆泻肝汤，老人肝阳素亢者予大定风珠;

　　④和胃降逆法：适用饮食不节，肠胃受伐则胃不和而卧不安者，予和胃安神汤;

　　⑤补养心神法：适用心脾两伤者，予黄莲归脾汤;

　　⑥交通心肾法：适用少年相火偏亢情欲妄动，或老年肾阴亏损，心火偏旺者，予黄莲阿胶汤，或配交泰丸;

　　⑦柔肝益胆法：适用虚劳虚烦失眠者，予酸枣仁汤，对病后胆虚邪袭者用珍珠丸;

　　⑧宁神定志法：适用精神受创或骤然惊吓而引起者，予定志丸加味;

　　⑨养血安神法：适用荣血亏虚，心气不足失眠者，予甘麦大枣汤加减;

　　⑩衡法：对病因复杂虚实难分者，予柴胡加龙骨牡蛎汤和血府逐瘀汤两方平调阴阳气血，故为衡法。

　　◆从虚实论治

　　治疗以滋阴补肾为主，辨证分型调治。并认为虚证失眠以阴血不足、阴虚内热为辨证关键，选用百合地黄汤加炒枣仁、夜交藤实证失眠则应以痰热内扰为辨证关键，选用温胆汤、保和丸加炒枣仁、夜交藤.

　　◆从瘀阻论治

　　治以复脉之法;对肝郁血瘀、心神不宁之顽固性失眠,治以和络舒郁安神;对湿滞中宫、胃失和畅之失眠,治以和胃消食;对心肾阴亏、肝阳上亢之失眠者，治以益肾清肝;对心虚胆怯、魂不系宅者，治以镇惊安神定志。

　　◆从肝论治

　　情志因素是引发失眠的主要原因，而肝与情志变化最为密切，故认为失眠与肝有关，当从肝论治。

　　治肝六法：

　　①疏肝清热法：适用于肝经郁热型，方用疏肝安神汤加减;

　　②泻肝清火法：适用于肝火亢盛型，方用龙胆汤肝汤加减;

　　③清肝化痰法：适用于痰热犯肝型，方用芩连温胆汤加减;

　　④补养肝血法：适用于肝血亏虚型，方用补肝汤加减;

　　⑤滋补肝阴法：适用于肝阴不足型，方用养肝阴方加减;

　　⑥温补肝胆法：适用于肝胆气虚型，方用理郁升陷汤加减。对失眠的治疗无论从辨证治疗或从药物选择，均应考虑直接或间接地调肝安神，并常用逍遥散和酸枣仁汤加减治疗，效果较好。失眠病机以肝郁为主，治当疏肝解郁，药用柴胡疏肝散或逍遥散加减。

　　◆从胃论治

　　治疗以调和胃气为主，方用甘露消毒丹、黄莲温胆汤、桅子豉汤(或凉膈散)、保和丸、大承气汤、半夏泻心汤、麦冬汤加减化裁。从胃论治五法：

　　①清化和胃法：适用于中焦湿热者，方用甘露消毒丹加减;

　　②化痰和胃法：适用于痰浊内扰者，方用黄莲温胆汤加减;

　　③消滞和胃法：适用于食滞胃肠者，方用保和丸合承气汤加减;

　　④温中和胃法：适用于中焦虚寒者，方用黄芪建中汤加减;

　　⑤养土和胃法：适用于中土阴虚者，方用麦冬汤加减。

　　◆从火热论治

　　失眠症既可从壮火食气而得，也可因少火衰微，火微不明，神无所附而成。失眠症不论虚实，其责均在火，当从火论治，或清心泻火以安神，或温阳培火益气而定志，均可奏效。失眠以虚火、实火为多，应采取“惊者平之”的治法，凡患者失眠伴舌质(或舌尖)红，一般都归心肝火旺，常以珍珠母丸加减治疗。

　　从火论治常见于：

　　①肝郁化火，上扰心神，治以疏肝泻火，除烦安神，方用龙胆泻肝汤加减;

　　②痰火内扰，心神不宁，治以清热化痰、降火除烦，方用黄莲温胆汤加减;

　　③心肾不交、虚火上炎，治以滋阴降火，除烦安神，方用黄莲阿胶鸡子黄汤加生地、麦冬、知母,百合;

　　④五脏阴亏、神明失养，治以滋阴安神，常用药物麦冬、百合、丹参、白芍、女贞子、沙参、玉竹,石触等.

　　总之，中医对失眠治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点，无论

　　是按虚实辨证，或是从肝、从胃、从火、从痰等论治，也无论是经方原药原量应用，或是名方合方加减，或是方药自拟，

（编辑：艾美丽）

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