1989～1998年中国麻风新发患者的畸残状况
1989～1998年中国麻风新发患者的畸残状况
中华皮肤科杂志 2000年第0期第33卷 论著
作者：严良斌 张国成 李文忠 江澄 陈祥生 余美文 朱成斌
单位：南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所 全国性病 麻风病控制中心 210042
关键词：麻风畸残
【摘要】目的了解中国近10年来麻风新发患者的畸残状况，为制定预防措施提供科学依 据。方法选择1989～1998年全国各县、市的22437例麻风现症病例初诊登记个案资料，由全 国性病麻风病控制中心疫情监测系统提供数据。结果1989年全国麻风新发患者的畸残比为46 .49％，到1998年为32.31％；Ⅱ级畸残比由1989年的25.55％，到1998年的20.23％；有18个 省(市)畸残比超过40％。畸残者中，Ⅰ、Ⅱ级畸残分别为37.86％和60.64％，另1.5％为仅 有脱眉、面瘫、塌鼻等其他畸残，Ⅱ级畸残人数超过50％的有25个省(市)。年龄在15岁以下 的畸残比为24％，15～65岁者为39.85％，65岁以上者为53.33％。麻风病期在2年以内发生 畸残比为29.85％，超过2年和5年者为48.82％和61.17％。有过麻风反应发生畸残比为52.9 ％；神经损害3条以上者发生畸残比为46.1％。少菌型患者的Ⅱ级畸残比(28.99％)明显高于 多菌型(22.04％)。结论中国麻风新发患者的畸残比较高，近10年虽有下降，但其程度无变 化。因麻风诊断的延迟、麻风反应及麻风型别的不同，畸残比差异非常明显，与性别、年龄 间差异无显著性。早期发现患者，规则进行抗麻风联合化疗，有效处理及控制麻风反应是预 防新发患者发生畸残的有效方法。
Epidemiological Study on Disabilities of Leprosy in Newly Detected Patients in China, 1989－1998
YAN Liangbin ZHANG Guocheng LI Wenzhong et al
（Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical
Sciences ＆ Peking Union Medical College, Nanjing 210042）
【 Abstract】 Objective To approach the status of leprosy disabilities in newly detected cases in recent 10 years in China and provide the scientific basis for formulating the preventve strategies. Methods Based upon the individual records from the National Leprosy Recording and Reporting System in National Center for STD and Leprosy Control, 22 437 leprosy cases detected during 1989－ 1998 in China were analyzed in terms of leprosy disability. Results The proportion of disabilities in newly detected leprosy cases in 1989 in whole country was 46.49％ and decreased to 32.31％ in 1998, and the proportions of cases with grade II disabilities were 25.55％ (1989) and 20.23％ (1998). There were 18 provinces where disability rate
was more than 40％ . Out of patients with disabiities, those with grades I and II disabilities and with deformities (loss of eyebrow, facial paralysis or saddle nose) accounted for 37.86％ , 60.64％ and 1.5％ , respectively. There were 25 provinces where grade II disabilities accounted for more than 50％ of all patients with disabilities. The disability rates in
patients aged under 15 years, 15－ 65 years and over 65 years were 24％ , 39.85％ and 53.33％ . The patients with a delay in detection of 2 years had a disability rate of 29.85％ , and those with a delay of more than 2 years and 5 years had the rates of 48.82％ and 61.17％ , respectively. The disability rate was 52.9％ in patients with leprosy reactions and 46.1％ in patients with a damage of more than 3 nerves. The grade II disability rate in paucibacillary patients(28.99％ ) was significantly
higher than that in multibacillary ones (22.04％ ). Conclusion Disability rate of leprosy in newly detected cases is still high although it has decreased in the recent 10 years. The rate is associated with delay in detection, leprosy reaction and leprosy type. It suggests that early detection of leprosy patients, regular treatment with multidrug therapy, and management of leprosy reactions will be the effective measures to prevent disabilities of leprosy.
【 Key words】 Leprosy Disability
麻风新发患者的畸残因麻风诊断的延迟期长短、麻风反应的有无及麻风型别的不同而不同，调查所采用的诊断标准及方法的不同也使得结果出现较大的差异。为了解我国近10年来麻风新发患者的畸残状况，以便为制定麻风畸残预防措施提供科学依据，现对1989年至1998年全国麻风新发患者的畸残资料进行分析。
资料与方法
本文分析的资料是选择1989年至1998年全国各县、市麻风现症病例初诊登记个案资料，来源于全国性病麻风病控制中心疫情监测系统。麻风新发现患者数的统计，不包括复发患者。
麻风病诊断分型按5级分类法，未定类(I)、结核样型(TT)、界线类偏瘤型(BT)归类为少菌型(PB)，中间界线类(BB)、界线类偏瘤型(BL)和瘤型(LL)归类为多菌型(MB)。畸残分级按WHO(1998)标准分为0、Ⅰ和Ⅱ级及其他畸残(本分析中其他畸残指的是无Ⅰ、Ⅱ级的畸残，仅有脱眉、面瘫或塌鼻者，同1例患者不重复计算)，畸残率的计算包括了由麻风引起的其他畸残(脱眉、面瘫、塌鼻)。
结果
1989～1998年全国登记麻风新发患者数22606例，按要求填报现症病例初诊登记表，其资料可供分析有22437例。
一、麻风新发患者的畸残及其程度
表1显示，22437例新发现的麻风患者中，有畸残者8964例，畸残比为39.95％；Ⅱ级畸残比为24.23％。男性患者畸残比为41.5％，女性患者畸残比为35.83％，无统计学差异。年龄在15岁以下的患者畸残比为24％，Ⅱ级畸残比为12.39％；15～65岁患者畸残比为39.85％，Ⅱ级畸残比为24.08％；年龄超过65岁的患者畸残比为53.33％，Ⅱ级畸残为35.36％。多菌型患者中畸残比为39.84％，Ⅱ级畸残比为22.04％；少菌型患者中畸残比为40.20％，Ⅱ级畸残比为28.99％。少菌型患者的Ⅱ级畸残比明显高于多菌型患者，两型差异有显著性(P＜0.001)。在8964例畸残者中，Ⅰ、Ⅱ级畸残所占比例分别为37.86％和60.64％，另1.5％仅有其他畸残。
表1 22437例新发麻风患者的性别、年龄、型别与畸残的关系
| 新患者例数 | 畸残例数(%) | Ⅰ级畸残例数(%) | Ⅱ级畸残例数(%) | 其它畸残例数(%) | |
| 男性 | 16302 | 6766(41.50) | 2521(15.46) | 4142(25.41) | 103(0.63) |
| 女性 | 6135 | 2198(35.83) | 873(14.23) | 1294(21.09) | 31(0.51) |
| ＜15岁 | 912 | 219(24.00) | 105(11.51) | 113(12.39) | 1(0.11) |
| ≥15岁 | 20278 | 8080(39.45) | 3072(15.15) | 4882(24.08) | 126(0.62) |
| ＞65岁 | 1247 | 665(53.33) | 217(17.40) | 441(35.36) | 7(0.56) |
| MB | 25375 | 6125(39.84) | 2613(16.70) | 3389(22.04) | 123(0.80) |
| PB | 7062 | 2839(40.20) | 781(11.06) | 2047(28.99) | 11(0.16) |
| 合计 | 22437 | 8964(39.95) | 3394(15.13) | 5436(24.23) | 134(0.60) |
二、1989～1998年各年代新发患者畸残情况
不同的年代，麻风新发患者的畸残比及畸残程度差异有显著性。1989年全国麻风新发患者的畸残比为46.49％，到1998年为32.31％；Ⅱ级畸残比也由1989年的25.55％，降至1998年的20.23％，见表2。
表2 1989～1998年中国麻风新发患者的畸残情况
| 年代 | 例数 | Ⅰ级畸残(%) | Ⅱ级畸残(%) | 其它畸残(%) | 合计(%) |
| 1989 | 3108 | 611(19.66) | 794(25.55) | 40(1.29) | 1445(46.49) |
| 1990 | 3223 | 606(18.81) | 871(27.02) | 37(1.15) | 1514(16.97) |
| 1991 | 2796 | 384(13.73) | 733(26.22) | 12(0.43) | 1129(40.38) |
| 1992 | 2506 | 352(14.05) | 657(26.22) | 13(0.52) | 1022(40.78) |
| 1993 | 2024 | 303(14.97) | 460(22.73) | 8(0.40) | 771(38.09) |
| 1994 | 1840 | 289(15.71) | 429(23.32) | 8(0.43) | 726(39.46) |
| 1995 | 1795 | 239(13.31) | 419(23.34) | 3(0.17) | 661(36.82) |
| 1996 | 1642 | 192(11.69) | 347(21.13) | 3(0.18) | 542(33.01) |
| 1997 | 1541 | 183(11.88) | 329(21.35) | 8(0.52) | 520(33.74) |
| 1998 | 1962 | 235(11.98) | 397(20.23) | 2(0.10) | 634(32.31) |
三、麻风诊断延迟期与畸残的关系
麻风发病至确诊的延迟期，在2年以内者畸残比为29.85％(3845/12879)，超过2年和5年者分别为48.82％(2876/5891)和61.17％(2243/3667)。这些畸残者中，Ⅱ级畸残比分别为49.91％(1919/3845)，63.21％(1818/2876)和75.75％(1699/2243)。
四、麻风反应及神经损害与畸残的关系
新发患者中发生各型麻风反应者有2856例，伴有畸残者1511例，畸残比为52.9％；其中发生过Ⅰ型反应者的畸残比为56.09％(663/1182)，发生过Ⅱ型反应者为49.46％(727/1470)，差异有显著性(P＜0.01)。确诊麻风时伴有不同程度的神经损害者19963例，有畸残者8593例，畸残比为43.04％。畸残者中神经损害在3条及其以上者占46.1％(5572/12086)，明显多于神经损害在1～2条以下者38.18％(2862/7497)。
五、各省市新发患者畸残状况分析
表3显示，29个省(市、区)中，麻风畸残比在40％以下有11个，在40％～60％之间亦有11个，尚有7个省(市、区)畸残比超过60％。在8964例畸残患者中，Ⅱ级畸残患者占60％以上的有16个省(市、区)，占40％～60％的有10个省(市、区)，只有3个省(市、区)在40％以下。
表3 1989～1998年各省市麻风新患者畸残情况
| 省(市) | 新患者例数 | 畸残例数 | 畸残比(%) | Ⅱ级畸残例数 | Ⅱ级畸残比(%) | Ⅱ级畸残占畸残
患者的百分比(%) |
| 北京 | 3 | 2 | 66.67 | 1 | 33.33 | 50.00 |
| 天津 | 2 | 2 | 100.00 | 1 | 50.00 | 50.00 |
| 河北 | 22 | 18 | 81.82 | 13 | 59.09 | 72.22 |
| 辽宁 | 12 | 7 | 58.33 | 5 | 41.67 | 71.43 |
| 吉林 | 16 | 13 | 81.25 | 3 | 18.75 | 23.08 |
| 黑龙江 | 25 | 19 | 76.00 | 16 | 64.00 | 84.21 |
| 宁夏 | 2 | 1 | 50.00 | 1 | 50.00 | 100.00 |
| 重庆 | 21 | 7 | 33.33 | 6 | 28.57 | 85.71 |
| 上海 | 22 | 14 | 63.64 | 12 | 54.55 | 85.71 |
| 江苏 | 996 | 553 | 55.52 | 333 | 33.43 | 60.22 |
| 浙江 | 261 | 102 | 39.08 | 61 | 23.37 | 59.80 |
| 安徽 | 434 | 215 | 49.54 | 115 | 26.50 | 53.49 |
| 福建 | 1126 | 260 | 23.09 | 209 | 18.56 | 80.38 |
| 江西 | 1056 | 477 | 45.17 | 278 | 26.33 | 58.28 |
| 山东 | 523 | 214 | 40.92 | 92 | 17.59 | 42.99 |
| 河南 | 109 | 62 | 56.88 | 53 | 48.62 | 85.48 |
| 湖北 | 55 | 265 | 47.75 | 165 | 29.73 | 62.26 |
| 湖南 | 969 | 624 | 64.40 | 259 | 26.73 | 41.51 |
| 广东 | 1957 | 769 | 39.29 | 394 | 20.13 | 51.24 |
| 广西 | 948 | 421 | 44.41 | 192 | 20.25 | 45.61 |
| 海南 | 235 | 74 | 31.49 | 56 | 23.83 | 75.68 |
| 四川 | 3029 | 1132 | 37.37 | 752 | 24.83 | 66.43 |
| 贵州 | 3293 | 1223 | 37.14 | 855 | 25.96 | 69.91 |
| 云南 | 5109 | 1945 | 38.7 | 1273 | 24.92 | 65.45 |
| 西藏 | 851 | 168 | 19.74 | 130 | 15.28 | 77.38 |
| 陕西 | 353 | 131 | 37.11 | 64 | 18.13 | 48.85 |
| 甘肃 | 131 | 68 | 51.91 | 26 | 19.85 | 38.24 |
| 青海 | 60 | 20 | 33.33 | 14 | 23.33 | 70.00 |
| 新疆 | 317 | 158 | 49.84 | 57 | 17.98 | 36.08 |
| 合计 | 22437 | 8964 | 39.95 | 5436 | 24.23 | 60.04 |
讨论 在以往的研究中[1－3]，有关国内、外麻风新发(初诊)患者畸残状况的报告不多，通常仅为现症患者、治愈患者的畸残状况。我们选择了全国29个省(市)1989～1998年麻风新发初诊病例作为研究样本，其结果反映了新发患者畸残的状况，有助于麻风新患者畸残康复工作的开展。
本文畸残比为39.95％，Ⅱ级畸残比为24.23％。其中，1989年畸残比为46.49％，1998年为32.31％；Ⅱ级畸残比由1989年的25.55％，降至1998年的20.23％。29个省(市)中，有18个省(市)畸残比超过40％。在畸残患者中，Ⅱ级畸残人数超过50％的有25个省(市)。畸残比明显高于Varigeti(1998)报告的7.87％，Ⅱ级畸残比也显著高于国外的报告[4]。这不仅对患者本人的生活造成巨大困难，也给社会、家庭带来沉重的负担和损失。说明在我国预防新患者发生畸残和避免现有畸残的加重仍是目前麻风康复工作的主要目标。
Smith等提出[5]，麻风病最重要的特征之一是侵犯周围神经，并导致周围神经的功能障碍而出现畸残。造成麻风新发患者的畸残因素是多方面的，除了麻风杆菌的侵犯、机体产生的炎症及免疫反应等因素外，延迟医疗和一些继发性的损害亦是导致畸残的重要因素。本研究中，近半数的畸残发生于患病后的2年内，可能因患病后1～2年内麻风反应多，产生急性神经炎，延迟医疗所致。也可能是部分患者因神经损害出现畸残作为本病的首发症状。有报告表明[2]，在抗麻风治疗之前即有畸残者高达55.8％。随着新发患者逐年减少，畸残患者数也逐年下降，其畸残程度无变化。在Ⅱ级畸残患者中，麻风诊断的延迟期大多数超过2年。说明，麻风诊断延迟期越长，畸残程度就越重。同时也反映了相当数量的患者未能早期发现，需要加强早期发现患者的工作。在少菌型畸残患者中，Ⅱ级畸残比为28.99％，明显高于多菌型22.04％。我们认为，可能因少菌型麻风患者较多发生Ⅰ型麻风反应有关。因此，应早期及时给予抗麻风治疗，预防和处理麻风反应，并同时进行康复医疗，以预防畸残的发生，防止畸残的加重。麻风反应及神经炎是导致畸残发生的主要危险因素之一，Wroth[4]报告，发生麻风反应的患者有18.6％发生畸残。陈祥生等[6]报告，在影响麻风畸残的因素中，麻风反应是最危险的，其标准偏回归系数(b)在所有因素中为最大，在一个部位发生麻风反应将会使麻风畸残指数上升0.2个单位。本研究中，52.9％有麻风反应的患者和43.04％有神经炎患者发生畸残。因此，积极治疗麻风反应可以减少畸残的发生率。有报告[1]非麻风反应引起的神经损害导致畸残约占40％左右，这种在不知不觉中发生的神经损害很易被人们忽视。因此，定期检查神经功能、早期发现并及时治疗无痛性神经炎，
是减少神经损害的有效措施。
值得注意的是，新发患者发生畸残的因素与性别、儿童与成人的年龄均无明显的关系。Brand再三强调，其它疾病是在治愈后对其后遗症进行康复医疗，但麻风则不同，一经确诊即应在开始抗麻风治疗的同时进行康复医疗，这样才能预防麻风畸残的发生和发展。按照WHO的解释，“创造一个没有麻风的世界”的含义，不仅指没有麻风病患者，而且指无麻风所致的畸残和其它不良影响。要达到这个目标，有麻风流行的国家还要作出艰苦而长期的努力。不难看出，开展麻风畸残预防和康复医疗工作的任务是十分艰巨的。麻风畸残防治应是整个麻风防治规划的重要组成部分[7]，应尽快将麻风畸残防治和康复医疗纳入到麻风防治规划中去。
参考文献
1，Zhang GH， Li WZ， Yan LB， et al. An epidemiological survey of deformities and disabilities among 14 257 cases of leprosy in 11 counties. Lepr Rev， 1993， 64:143－ 149.
2，郑逖生，潘宗荣，方华杰，等.1480例麻风的畸残调查.中国麻风杂志，1988，4:198－2 04.
3，Schipper A， Lubbers WJ， Hogeweg M， et al. Disabilities of hands， feet and eyes in newly diagnosed leprosy patients in eastern Nepal. Lepr Rev， 1994， 65:239－ 247.
4，Wroth RM.Leprosy in Hawaii， end of an epidemic. Int J Lepr， 1996， 64:441－ 447.
5，Smith WCS. The epidemiology of disability in leprosy including risk factors. Lepr Rev， 1992， 63(Suppl):23S－ 30S.
6，陈祥生，李文忠，张国成，等.麻风畸残流行病学调查:对其影响因素的逐步回归分析. 中国麻风杂志，1992，8:67－70.
7，Watson JM. Disability control in leprosy control programme. Lepr Rev， 1989， 60:169－ 177.
(收稿日期：2000－02－24)
（编辑：艾美丽）
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