幼儿头部外伤须警惕迟发性颅内出血

　　3岁的强强在家午睡时不慎从一米高的床上摔下来，当时头先着地，哭叫不止，头枕部鼓起一个小包块，未见出血。强强妈急了，赶紧抱着孩子送往县人民医院，在儿科急诊室，年轻医生张明接诊患儿，查体见孩子神志清楚，活动如常，未见呕吐，除了述头痛外，无其他症状。为了安全起见，张医生要求家长带孩子到CT室拍片，结果头颅CT报告未发现明显异常。于是张医生开了些药，嘱咐家长回家后密切观察，若病情有变化随时复诊。

　　次日下午，强强又喊头痛，连续呕吐三次，妈妈抱着他感到他身上发热，此时精神较差，老是想睡觉，是不是昨天摔坏了大脑？爸爸妈妈十分担心，将孩子送到市人民医院就医，陆主任详细询问病史，随后给强强做了全面体检，体温38℃，嗜睡状，四肢无抽风。根据孩子有头脑外伤史，结合以往的临床经验，陆主任考虑孩子的病是由外伤引起的迟发性颅内出血，让家长带孩子再次赴CT室复查，结果CT报告脑实质出血(出血量约15毫升)。随后收入神经外科住院后治疗一周，强强就病愈出院了。

　　孩子住院期间，强强妈向陆主任咨询：“为什么孩子外伤后当天没事，次日才表现为颅内出血的症状呢？”

　　陆主任答道：“临床医生观察到，少数患儿因闭合性脑外伤较轻，伤后24小时可能意识改变和症状不明显。随着时间推移，颅内血肿就逐渐形成了，此时才出现典型的颅内高压症状——如头痛、呕吐，甚至抽风和昏迷。由于本病与即时性颅内出血有一定的时间差，又缺乏特异性的定位体征，在临床上常导致误诊或漏诊，给患儿造成严重不良后果，值得引起医生和家长高度重视，像你们这样的家长警惕性较高，值得表扬。”

　　“那么，迟发性颅内出血的早期症状有哪些呢？”

　　陆主任接着说：“所谓迟发性颅内出血是指外伤24小时后发生的颅内出血，多见于3岁以下幼儿。事实上，外伤迟发性颅内出血更可怕。当孩子头部外伤24小时后逐渐出现哭闹不安、发烧、喷射状呕吐、肢体抽风、神志不清等症状，很可能是迟发性颅内出血的征象，一定要去大医院看医生，在此时间必须做相关检查(如头颅CT等)以进一步明确诊断，及时治疗。”

　　陆主任最后强调，3岁以下幼儿走路不稳，举动不协调，模仿性强，表达意识不清楚，特别是男孩生性好动，淘气顽皮，在玩耍活动中易致头部外伤，即使比较轻微的头外伤，在场人员(如父母、保姆和幼师)都不可对医生隐瞒病史；应主动带孩子去正规医院就诊，多数情况下需要在门诊留观室观察12~24小时，如孩子无异常征象，才可放心回家休养。值得一提的是，在医院初次做头颅CT检查正常，有时会给医生和家长造成一种假象，若病情有变化应重复头颅CT检查，就可避免漏诊。

（编辑：蔡旭旭）