肩难产危险又难预料

　　胎儿过大时，小心发生肩难产！根据医学数据显示，胎儿超过4000克，发生肩难产的几率大约是1.7%；如果超过4500克，则肩难产的发生率约高达20%。

　　医学小辞典

　　　　肩难产

　　　　肩难产是一种产科急症，它是在生产的过程中，当宝宝的头分娩出来以后，肩膀却卡在产道，产科医师用一般生产方式处理无法使胎儿肩膀娩出，这种状况就叫肩难产。

　　“顺利生产”是所有产妇及其家属与医护人员共同的期望，但却有一种“肩难产”会在生产中难以预料地突然发生，如措手不及或处置失当，可能造成严重的胎儿伤害及母体损伤。究竟什么是肩难产，发生原因是什么及如何预防，如何处理呢？

　　3大危险性

　　在典型的案例，可以看到胎头娩出后马上回缩紧贴会阴，像乌龟缩头，这是肩难产的征兆。对接生的产科医师来说，肩难产是个很大的挑战，因为肩难产可以无预警地突然发生，如果无法及时处理，由于脐带在胎儿身体与母亲骨盆之间被挤压，其血流可能完全被阻绝。

　　　　危险1 缺血·无不良后果
　　一般胎儿可以忍受几分钟缺血状态而无任何不良后果。
　　危险2 永久伤害或死亡
　　脐带血流阻断太久，可能造成胎儿脑缺氧导致永久性神经伤害或死亡。
　　危险3 其他伤害
　　即使有完善的处理以及精确地执行适宜的产科手法，胎儿的伤害仍可能发生，包括臂神经丛损伤、骨性损伤（锁骨与/或肱骨骨折）以及中枢神经系统的伤害等。

　　数字的语言

　　*3～12个月大会好转：幸好九成以上在生产时诊断的臂神经丛损伤及骨科性　　　　损伤案例，是暂时性的伤害，在3～12个月大时会逐渐好转。
　　*5.7%～9.7%窒息几率：在肩难产后，新生儿窒息的发生率为5.7%～9.7%。母亲的合并症包括子宫破裂，产道裂伤与相继的出血。

　　　　Probability

　　　　几率不多见

　　肩难产很难找出一个明确的定义，因为许多宝宝在出生的过程中，肩膀的娩出都会有些困难，到底要到怎样的程度才算肩难产，实在很难界定。因定义之不同，有些医学文献把只需要增加一些拉力，就可以把肩娩出的情况也包括进去，所以肩难产发生率的报告就多少不一。然而，幸运的是，这种产科急症并不多见，大概占所有阴道生产的0.23%~2.09%。

　　发生原因

　　肩难产的发生原因主要是胎儿肩宽明显大过胎头经线，导致宝宝的头分娩出来以后，肩膀卡在产道。许多因素在统计学上与肩难产密切相关，特别是胎儿过大。其他因素包括母亲肥胖、糖尿病、前胎是巨婴及妊娠过期等状况。
胎儿过大有两种定义，一是实际出生体重，二是预估胎儿体重。美国妇产科学会制定实际出生体重大于4000克或预估胎儿体重大于4500克才是胎儿过大。临床上，很难去预知哪一次生产会发生肩难产，虽然越大的宝宝越容易发生肩难产，但是有一半以上的肩难产是发生在4000克以下的宝宝。截至目前为止，没有任何方法可以预测肩难产的发生。

　　肩难产并不可怕

　　生产本身有许多事是难以预料的，不管医疗再怎么进步，有时肩难产实在是难以避免，因为没有一种检查可以确切的指出产妇一定可以顺利地产下胎儿。
准妈妈在看过上述的叙述之后，大概会想：我会不会肩难产呢？那我又该怎么办？幸运的是，这种产科急症并不常见，对胎儿与母亲的永久性伤害也很少见。
只要定期产检，控制体重，进行适度产前运动，把其他的事交给妇产科医师，经过妥善的产前检查与及时的处理，肩难产并不是那么可怕的！

　　Reason

　　　　5大高危险群

　　肩难产的发生无法事先预测，但是具有下列危险因素的生产，会有较高的机会发生肩难产：
　　*胎儿过大：宝宝超过4000克，发生肩难产的机会大约是1.7%；如果超过4500克，则肩难产的发生率将高达20%左右。
　　*以前曾经发生过肩难产：再度发生肩难产的机会大约是10%。
　　*产程过长及生产中使用产钳或真空吸引。
　　*孕妇过重：尤其是超过80千克。
　　*妊娠糖尿病：妊娠糖尿病容易产生巨婴，且胎儿发育时，肩宽常大于头部经线，肩难产的机会也高。

　　数字的语言

　　*实际出生体重大于4000克，发生肩难产的几率为1.7%；或预估胎儿体重大于4500克，发生肩难产的几率为20%左右。
　　*有一半以上的肩难产是发生在4000克以下的宝宝。

　　处理方式

　　大多数的肩难产无预警地突发于胎头自然娩出之后，接生的产科医师必须有一套必备的方案来处理这个产科急症，平时就装备好自己与训练好产房团队，以对付此突发状况。医学文献上记载有许多产科的手法，可有效地解放卡住的肩膀。临床医师应选择其个人最熟悉且用过有效的一项或一序列手法。

　　　　常用手法有：

　　*加大会阴切开，足够的麻醉，胎头向下牵引时由助手在耻骨上施压。
　　*采用MC-ROBERT方式：产妇脚离开脚蹬，弯向腹部的姿势，同时由助手在耻骨上施压。（见图1）
　　*WOOD旋转方式：逐步旋转胎儿后肩180度，先娩出后肩的方式。（见图2）
　　*Rubin技巧：从压迫胎儿前肩，使胎儿肩膀在母亲骨盆内成斜位。
　　*如果用以上方法，生产仍未成功，最后的方式是将胎头推回产道再剖宫生产。在肩难产发生时，麻醉医师与小儿科医师临场待命有其必要。

（编辑：蔡旭旭）

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