不可忽视自然产后的小伤口

　　在抗生素尚未问世，而消毒及缝合技术也不发达的时代，生产后发生会阴伤口感染的机率颇高，而这也是造成产妇死亡的原因之一。现代医学的进步，使得自然生产后会阴伤口感染的机率降低许多，但仍然不能完全避免。

　　根据统计显示：自然生产后发生伤口感染的机率为0.3～0.5％。生产后发生会阴伤口感染，对产妇而言是一个不愉快的经验，身心倍受煎熬，也往往不知所措。所以本文将作一个简单的介绍，就其发生原因、症状、治疗及预防保健之道分别加以探讨。

　　发生原因

　　　　阴道的环境在正常情况下，有许多种细菌在其中生长，并维持平衡。而自然生产时阴道及会阴部位不可避免会有或大或小的裂伤，造成阴道的细菌常污染到会阴伤口，所以理论上会阴伤口感染的机率应该很高。但是临床经验却发现自然生产后，会阴伤口发生感染的机率却很低。分析其原因，最主要是因为会阴的血液供应很好，使得伤口愈合较快，而且血液中的抗体也可以杀死细菌，因此不常发生感染。

　　自然生产后发生会阴伤口感染，最常见的原因是四度裂伤，即会阴伤口较大，裂到肛门及直肠黏膜。因为肛门及直肠黏膜含有许多感染力较强的细菌，而四度裂伤时，这些细菌污染到会阴伤口，因此较易在此繁殖而形成会阴伤口感染。

　　四度裂伤一般发生在会阴伤口直切的机率较高，所以若产妇阴道与肛门距离较短或胎儿较大，可考虑会阴伤口斜切以避免四度裂伤。止血不完全或凝血功能不良所造成的会阴血肿，是其次常见会阴伤口感染的原因，因为细菌容易在血肿处生长繁殖。其它可能导致会阴伤口感染的原因，包括对缝线过敏、抽烟及人类乳突状病毒感染等。

　　会阴裂伤知多少？

　　　　会阴裂伤共分四度：

　　　　一度为阴道上皮裂伤。

　　　　二度为会阴结缔组织裂伤。

　　　　三度为肛门括约肌裂伤。

　　　　四度为直肠或肛门黏膜裂伤。

　　　　其中以四度裂伤，最易造成会阴伤口感染。

　　症状

　　　　会阴伤口感染的症状通常在生产后三到七天出现，起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧，接着缝线发生断裂使伤口裂开，而流出血水或脓状分泌物，有些病患会出现发烧现象。若出现上述症状，必须尽快就医，通常有经验的妇产科医师一眼就可看出是否有伤口感染；最好加做伤口分泌物的细菌培养，以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。

　　治疗

　　　　在治疗方面，若会阴伤口感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，只需要多泡温水，再按时服用抗生素即可，大约七到十天即可痊愈。泡温水的方式为先准备一干净的塑料盆，其中装入适量的温水，另外可加入少许的优碘（约5～10CC），一天至少泡四次，一次十五分钟，如此可将伤口内分泌物引流出来，并促进血液循环，当伤口变得较为干净时，优碘的量可予以减少或不用。

　　若会阴伤口感染较深或面积大，则需要尽快将缝线拆除，将伤口完全打开，如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来，然后每天泡温水四次，并且使用静脉点滴抗生素。

　　　　伤口再缝合的时机，以前的观念认为须等到三到四个月后，主要因为以前的医师认为必须等到三到四个月后，伤口才会完全干净而且血液供应恢复正常；但是病患在此等待的时间，生活品质很差，而且心理上的不确定感也不好受，因此有医师尝试在伤口打开四到八天后，若伤口干净即予以缝合，发现伤口愈合状况相当良好。

　　预防保健

　　　　自然生产后，当您愉快地迎接新生命到来并予以无微不至的照顾时，也别忘了多照顾自己，一定要养成勤泡温水的习惯，一天最好泡四次，一次十五分钟，如此可帮助缝线的吸收（现在的医生一般都是使用可吸收而不用拆线的缝线），也可促进血液循环，使得伤口尽快愈合而避免感染。

　　　　要注意的是泡温水时最好不要加入市售的清洁液因为它会使得伤口过分干燥而有脱皮现象，伤口反而会更加疼痛，一般在伤口没有感染的情况下，使用清水即可。

　　此外，最好养成每天检视伤口的习惯，一直到产后两周为止，可以自已用镜子检视或请先生帮忙观察。如果伤口有红肿、裂开、流血水、流浓、或有发烧现象，最好尽快就医。另外，生产后会阴伤口疼痛是正常的现象，依个人体质而有程度上的差异，一般在产后一到二周内疼痛会逐渐减轻，但是若伤口疼痛有越来越严重的现象，则要就医检查有无伤口感染情况。

　　民间习俗在坐月子时忌讳出门，但是如果出现伤口感染现象而未尽速就医时，则有可能导致坏死性筋膜炎或细菌全身蔓延而引起败血症，甚至导致死亡，千万不容疏忽。

　　结论

　　　　虽然自然生产后会阴伤口发生感染的机率很低，但是若不幸发生感染而未快速就医，则可能有严重的后果。一般会阴伤口感染若尽早发现，及时治疗，几乎都可治愈，所以提醒产妇们在生产后要多注意伤口的情况，方能平安而愉快地坐完月子，恢复身体的健康。

（编辑：蔡旭旭）