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正确面对早期破水

来源:华人健康网 | 发布时间:2013-07-21 00:32:35 | www.chinesejk.com

  

  切勿慌张‧积极配合治疗

  发生早期破水的原因有很多,一般来说,发生週数与处理方式、宝宝的预后有着很大关联。一旦发生早期破水,准妈妈切记不用太慌张,只要耐心配合医护治疗,就算宝宝不小心太早来到人世,也会受到最完善的照顾。

  文╱新光医院妇产科主治医师张建玫 执行╱吴佩儒

  基础篇~早期破水的影响

  早期破水的定义

  简单来说,破水就是指羊膜破裂造成羊水流出。早期破水(Premature rupture of membrane, PROM)的定义,是指孕妇进入生产规则阵痛前1小时,羊膜已自然破裂而导致羊水流出,发生机率约为10%。
早产之早期破水(Preterm premature rupture of membrane, PPROM)的定义则是妊娠小于37周(未足月),羊膜已自然破裂而导致羊水流出,发生机率约为2%?6%。

  致病原因尚未有定论

    造成早期破水的确实致病原因在目前仍未有定论,一般来说,感染是最主要的因素,常见的是乙形链球菌β-streptococcus(GBS)与细菌性阴道炎所引起,如果产道内有细菌感染,就会导致早期子宫收缩及破水。此外,细菌产生之发炎反应物,也容易造成羊膜组织破坏而早期破水

    至于其他常见的致病因素,则包括了羊水过多、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、子宫闭锁不全、先天性结缔组织异常等。

  母亲与胎儿都有危险

  早期破水发生后,母亲有感染的可能,在24小时内的感染率为3.5%、24?48小时为10%、超过72小时后,感染率则会大增至40%。另外,胎儿有可能发生早产、感染、呼吸窘迫症(由于羊水过少使肺部处于压迫状态,无法扩张,造成肺部扩张不全)、缺氧、脐带脱出、胎盘剥离等併发症;严重的还会造成胎儿压迫,亦即胎儿四肢受压迫而无法伸展,进而产生变形。

    危机四伏的细菌感染

    羊水流出代表保护膜破裂,子宫有可能受到细菌感染,发生羊膜绒毛膜发炎。临床上若发现母体有发烧、母亲及胎儿心跳持续变快、子宫压痛、子宫强力收缩、阴道分泌恶臭物,或是白血球数增加、发炎指数上升,则极有可能是合併了羊膜绒毛膜发炎,必须进一步靠羊水细菌培养来确定诊断。
由于子宫发炎对催生引产常无反应,且对母体及新生儿预后极差,因此若有发炎迹象时,儘可能使用抗生素治疗,并于短时间内将胎儿娩出,必要时会採取剖腹生产的方式。

  进阶篇~早期破水的处理

    分辨早期破水有其难度

    破水有时与分泌物或尿液很难区分,甚至当积在子宫颈内的分泌物因子宫口开了而突然流出,或是外层胎膜破裂造成积液外流等情形,也都很像是破水,因此,若要孕妇自己确认是否破水其实有些困难,如果真的不确定,最好到妇产科进行检查。一般来说,如果孕妇觉得突然有一股清澈液体自阴道流出,但很明显不是在解尿,并且可能持续大量流出羊水或断断续续有少量分泌物,就有可能是破水,最好立即就诊检查。
目前确认是否破水的检查方法,是以鸭嘴检查是否有羊水自子宫颈口流出,或是以石蕊试纸检查,正常孕妇阴道的酸硷值是pH 4.5?5.5(偏酸性),但羊水的酸硷值是pH 7?7.5(偏硷性),因此,当石蕊试纸碰到羊水时,会由粉红色变为蓝绿色。

    何谓「低位破水」、「高位破水」?

    低位破水(low rupture):破水的位置低,在靠近阴道处,会从阴道流出类似水状物质且大量流出。
高位破水(high-leak):破水位置较高,靠近子宫,此情形较难鑑别诊断,通常孕妇会有阴道潮湿的感觉,但流出的速度慢,有点类似阴道感染分时泌物流出的症状。

  发生周数会影响处理方式

    早期破水发生的週数不同,对于处理方式及宝宝预后会有很大关联。如果孕妇破水时,妊娠週数已到达37週,则算是足月妊娠;基本上,36週以后的早期破水,医师已倾向不做安胎处理,可以准备生产。若是发生在妊娠32~36週之间的破水,可视妈妈与胎儿的情况做处理,通常会住院安胎,给予抗生素和安胎药物治疗,一般来说预后良好,且如果胎儿体重已超过2,000公克,后遗症会比较少。

  怀孕32週以下的早期破水,时间愈早则预后愈差、愈容易早产,而且因为羊水的不足和流失,也会使胎儿的发育受到很大限制。如果早期破水发生在20週以前,治疗效果通常不好,后遗症也很多,胎儿存活的机会非常低,因此,有些医师在衡量后也可能考虑引产终止妊娠。不过,准妈妈们在面对早期破水时也不用太过担心,因为有时候羊膜破裂是很小的,又或者是高位的破水,之后都有可能慢慢癒合,羊水也就不会再流出,建议先由医师做行详尽诊断,再决定最佳的处理方式。

    孕妇发生早期破水该注意哪些原则?

    1.绝对卧床休息并抬高床尾。
  2.正确执行会阴冲洗,避免感染。
  3.注意任何感染徵兆,如分泌物有恶臭、发烧38℃以上、子宫压痛等,需告知医护人员进行诊断及处理。

  有早期破水经验需特别注意

    若孕妇的上一胎次于足月之前早期破水,已知可能会增加下一胎也出现早期破水的可能性。研究显示,未足月早期破水的孕妇,于下一胎发生未足月早期破水的机率,的确比没有未足月早期破水的孕妇来得高,大约高出2倍。

  实用篇~早期破水的预防

    对危险徵象保持高度警觉

    怀孕期间,预防发生早期破水的方法包括:洗澡时最好採取淋浴方式,不宜使用盆浴、暂时避免性生活、不可使用阴道灌洗。另外,孕妇应该多注意危险徵象,进行自我观察,例如:如阴道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持续增加、腹部有收缩感、体温上升、阴道分泌物有恶臭等。

  补充维他命C及维他命E

    根据美国医学杂志在2001年7月的一篇文章中提及,维生素C和维生素E能有效预防早期破水,原因在于维他命C能激发羊膜内的主要成分(胶原质)的合成及强度,进而加强羊膜的强度与韧性;维他命E则可以阻断脂肪的过氧化,避免过多的氧化基被释放出来而破坏羊膜的韧性。

    特殊状况的预防原则

    为了预防早期破水,除了从日常作息及营养补充着手之外,建议有子宫颈闭锁不全的孕妇,应该在妊娠第1~18週接受手术治疗;如果是多胞胎或羊水过多的孕妇,者建议要延长卧床休息时间,并定期返院产检,以降低发生早期破水的机率。

  切勿慌张并积极配合治疗

    早期破水的发生原因众多,甚至有些是找不到原因的,因此一旦发生,准妈妈不需要太慌张或自责,而家属也要多体谅并照顾需要卧床休息的孕妇。最重要的是,现在的周产期医学很进步,只要准妈妈与医护人员积极配合,即使宝宝提早到人世报到,也会受到最完善的照顾与众人的祝福。

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(编辑:蔡旭旭)

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