方妙药“粗糙”　华佗也无奈

　　药品是治病救人的特殊商品，必须确保用药安全有效。有些中药材店只知“谋利生财”，有的药工缺乏专业药品知识，甚至无视起码的职业道德——忽视中药材的加工炮制规范，不按方嘱配药，甚至配药粗糙，戥药短两，以次充好。

　　中医中药唇齿相依

　　中药材加工炮制质量的优劣，直接关系着患者的用药安全有效。中药通过炮制，其性味、归经、毒性等都可能发生一定的变化。有的还要加入特殊的辅料如酒、醋、盐、姜、蜜、药汁等后再经高温处理;有的还要再经过蒸、炒、煅等加工炮制，这些制药方法，无不体现着古老中医的精深智慧，左右着众多药物的质量和治疗效果。

　　自古以来，中医中药唇齿相依，医家辨证施治妙手遣方，药工按规范加工炮制饮片，遵方嘱配好药。如果两者不能协调配合，方虽妙药不灵，纵是华佗也无能。

　　用药如用兵

　　广东省有位著名中医专家在一次学术交流会上倾吐了他的肺腑之言：“‘用药如用兵’，药效到方能病除。医家治病，望、闻、问、切，辨证下药。君、臣、佐、使，各味药之于临床，甚相吻合，缺一不可。”他在给病人诊病时，必根据患者身体强弱、年龄等的不同，味药用量用法必有差异。有时为了斟酌每一味药的用量克数，得“打分打厘”费尽工夫。可是，现在有些药工抓药像天女散花，缺乏责任心。

　　中医自古就有“细辛不过钱”(一钱以3克计)之医训。现代医学认为：细辛超量服用容易引致中毒，甚则可危及生命。故处方中对有毒副作用的用药剂量有严格要求。但是，在笔者目睹到的一些药店，药工往往是戥一次药散分为若干剂。有些如淡竹叶、板蓝根、大青叶、莲叶、桑叶、芦根、白头翁、忍冬藤等等，常有药工直接抓药不经戥量即散分入药剂。有的药材(根茎)，药工仅仅用剪药刀“舞”一下，根本不经称量。这些未经过严格戥量的药根(皮)常一大片、一大段、一大块，煎药时其有效成分必然不能完全渗透出来，势必降低药效。

　　前不久，笔者与一患糖尿病而经常便秘的患者到某中医院请一名老中医诊治，他处方中有作用于润肠通便的火麻仁20克，郁李仁10克，方药6剂，每天煎服一剂，但服药后并未取得明显疗效。 后来发现，火麻仁、郁李仁均没有捣碎，一粒一粒光亮圆滑，虽水煎药效却浸不出来。当再前往复诊主诉病情时，候诊者众多，而该名医已“胸中有数”，极其认真地带我下楼，作为“人证”特意找到中药房领导提出质疑……

　　粗糙入药不可取

　　常听不少老人说，过去一踏入药材铺就可听到铜臼捣药的叮咚声，研药槽的砰砰声，药工配完药时边点核边呼出药名的响亮声音，这一景象现已难再现。

　　如今，古旧的中药作坊早已告别了历史舞台，然而“古为今用”是中药材传统的制作工艺，是确保中药饮片疗效的要素之一，无论何时都不应该任其失传。据了解，历代相传的数十种加工炮制方法，当今有的药店已经淡忘。如穿山甲系鳞甲角质，其有效成分不易煎出，必须砂中烫炙，使其膨胀而质地疏松，并去掉腥腐之气，砂炙后称炮山甲或山甲珠。炮炙过程中喷洒米醋，称醋炙山甲珠，擅入肝经，专攻散瘀通络定痛，祛瘀消肿及跌打损伤。笔者到一家药店配药，医家的处方医嘱山甲珠“醋炙”。药工配药时，却不管“三七二十一”，直接抓了穿山甲入药，笔者问药工“穿山甲是否‘醋炙’过?”药工闻之却根本不知其意，反问为何?类似的现象比比皆是。用于润肺止咳的麻黄不按方嘱蜜炙，用于补益肝肾的杜仲不遵盐制，用于增强行气破血的莪术，不按医嘱酒炒等等，不胜枚举。这种“偷工减料”或“粗糙入药”的做法，必然造成药效减低而贻误病程危害健康。

　　目前遍布城乡的药店虽然持有“营业执照”或有“执业药师”，却对药工缺乏上岗前的有效专业培训，导致有的药工配药马虎失法，配药过程不懂药性、归经，如“另包”、“打碎”、“研末”、“先煎”、“后下”等等。不经铜臼打碎而入药者有之，如生石决必应打得碎，另包，先煎一小时许才提高药效;马勃定要用纱布袋另装以防水煎浑浊;薄荷、紫苏、砂仁、豆蔻等含有挥发性物质应另包，以利后下;五味子、酸枣仁、栀子、金铃等等，都应打碎，有利于药效渗出。更有甚者，入药不足味数，不足重量，往往是较贵重的药不足处方剂量。同一处方，二人戥药，又没有认真校对核查也常常引致错漏。凡此种种，令人忧心。

（编辑：艾美丽）

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