哪些情况需安胎

　　子宫收缩、紧绷感、早产迹象

　　由于胎儿越早离开母体，生存越困难，所产生的併发症及死亡率也跟着提昇，所以，医生面临有早产现象的准妈妈们，除非有安胎禁忌症，否则都应尽力让胎儿留在子宫内，直到胎儿肺部成熟，方能分娩。

　　文／万芳医学中心妇产部病房主任仇思源 执行／杨雅馨

　　认识安胎

　　　　只要不是正常足月生产的准妈妈，都有可能遇到「安胎」处置。那麽何谓「足月生产」呢？足月生产是指，胎儿在妈妈的子宫内待到38週以后，而且胎儿肺部成熟，才算是足月生产。如果在怀孕37週以前，出现下腹痛、阴道出血、子宫收缩甚至是破水等早产现象，医生就会给予「安胎」处置。

　　　　「安胎」是利用一些方法、处置使胎儿安全的留在子宫内，如：卧床休息、安胎药物的给予、或做阴道细菌培养、超音波检查查出早产病因，针对病因给予适当药物或其他医疗处置。

　　　　这是由于胎儿越早离开母体，生存越困难，所产生的併发症及死亡率也跟着提昇，所以，医生面临有早产现象的准妈妈们，除非有安胎禁忌症，否则都应尽力让胎儿留在子宫内，直到胎儿肺部成熟，方能分娩。

　　谁该安胎

　　　　上段我们提到了在怀孕37周以前，出现下腹痛、阴道出血、子宫收缩、破水等现象就叫做「早产」，此段，我们来看看哪些准妈妈是需要进一步进行「安胎处置」，哪些状况的准妈妈则应该提早「预防早产」的问题。

　　紧急就医或住院治疗

　　　　如果准妈妈在怀孕37週以前出现有每十分钟规则的子宫收缩、子宫紧绷感，并且收缩时间持续10秒，有一小时的情形，经过卧床休息后以上的症状并无改善，就需要立刻就医。一旦，医师确立准妈妈有早产现象，就会建议准妈妈住院。

　　　　在此，要提醒所有的准妈妈们，平时要注意自己的状况，若等到有规则子宫收缩、子宫紧绷感再来住院安胎比较不好，定期给专业妇产科医师产检，时时注意自己是否有引发早产的疾病或症状才是治本之道。

　　十大危险族群

　　　　如果准妈妈有以下的问题，更要随时注意自己身体上的变化：
　　1.年龄：18岁以下、40岁以上的孕妇。
　　2.过去曾有早产经验。
　　3.子宫颈闭锁不全。
　　4.特殊习惯：抽菸、吸毒。
　　5.母亲有心脏病、肾脏病、糖尿病、子痫症等。
　　6.前置胎盘或胎盘早期剥落。
　　7.母亲有严重疾病（如：感染、肺炎）。
　　8.多胞胎。
　　9.早期破水。
　　10.外伤（如：跌倒、车祸）。

　　安胎的方式

　　　　安胎的方式和准妈妈的怀孕週数、早产现象的严重度有关—

　　　　0～3个月．药物治疗

　　　　怀孕前三个月的安胎，主要是给予药物治疗—「黄体素」，它可以帮助胚胎着床、维持子宫稳定。但也只针对黄体素分泌不足的准妈妈才有帮助；所以，怀孕前三个月的生活习惯应着重于保持心情平静、尽量卧床休息、避免性生活等。

　　　　8～10个月．卧床休息

　　　　怀孕三个月后如果若轻微早产的现象，如子宫收缩、子宫紧绷感，可以先卧床休息，并观察子宫收缩、子宫紧绷感的次数及强度是否有增加的趋势，如果是越来越严重或出现其他症状，如出血、破水等则需要立刻就医。

　　生产指标

　　　　怀孕37週且胎儿的体重也有2,000公克，那麽就可以让胎儿出生。

　　安胎时常见的检查

　　　　在医院裡，医生会先安排一些检查，如：血液及尿液检查、阴道细菌培养及超音波检查；如果需要进一步做胎儿成熟度评估，如：胎儿肺部成熟度检查或抽羊水等。其中最常使用的是以「超音波」评估胎儿生长状况，如：怀孕週数和胎儿体重是否吻合（胎儿体重太重或太轻都不好）、羊水量是否正常、胎盘成熟度及位置如何，做完以上检查，再针对问题点给予治疗。

　　　　安胎常见的药物治疗

　　　　如果只有单纯的子宫收缩，会给予下列药物：

　　　　※Ritodrine（Yutoar）

　　　　作用—其药物作用主要是抑制子宫收缩，药物的剂量是依照子宫收缩强度来增减，
　　副作用—心悸、噁心、血糖增高、血压降低。
　　减缓副作用—许多准妈妈会出现心跳加快、喘不过气的感觉，此时，准妈妈可以採半坐卧式，或给予氧气，不过，这个药物在使用二天后，此症状就会比较改善。

　　　　注意事宜—

　　　　1.对于妊娠糖尿病的准妈妈要小心血糖上昇，其中还有血压下降、血中钾离子浓度下降、肺水肿等需要特别留意。所以准妈妈觉得自己的心脏舒服、呼吸困难或痰液突然增加，则需要立刻告诉医护人员。
　　2.这个药物通常会用在怀孕20週以上的准妈妈，如果准妈妈需住院安胎，会先使用针剂加在大量点滴由静脉注射给予，待子宫收缩较稳定后，才给予口服药，等到确定子宫已无收缩，就能出院。

　　※硫酸镁（Magnesium Sulfate， MgSO4）

　　　　作用—如果使用Ritodrine（Yutoar）仍无法有效抑制子宫收缩，医师则会使用「硫酸镁」来抑制子宫收缩，对于罹患妊娠高血压合併子宫收缩的准妈妈，医师会直接使用「硫酸镁」来抑制妊娠高血压所造成的癫痫，

　　　　副作用—此药物的副作用有呼吸抑制、血压降低等现象；

　　　　注意事宜—医护人员会定时监测准妈妈的「深腱反射」，「呼吸」及「尿量」，并抽血检验体内镁离子浓度。

　　※钙离子阻断剂（Calcium Channel Blockers）

　　　　作用—可以抑制平滑肌及子宫收缩
　　副作用—潮红、低血压、噁心、晕眩。
　　注意事宜—因为血压下降会造成胎儿灌流下降，所以服药后准妈妈需平躺。

　　※抗生素（Antibiotics）

　　　　作用—用于准妈妈有感染的情况。

　　※类固醇（Dexamethasone）

　　　　作用—胎儿促肺部成熟剂：准妈妈怀孕28週后，若安胎不顺利，胎儿有可能随时早产，则会给予胎儿促肺部成熟剂。

　　※Atosiban

　　　　作用—为子宫收缩接受器的抑制剂，此药在一些欧美国家使用效果还不错，比较没有以上药物的副作用， 但是目前健保没有给付。

　　认识Progesterone、Yutopar

　　　　准妈妈在怀孕初期如有出血的现象，医师开立的口服或针剂安胎药给准妈妈，这就是「黄体素」。黄体素（Progesterone）是一种女性荷尔蒙，可以使子宫内膜成熟，使胚胎更容易着床，怀孕时黄体素会由胎盘继续分泌。如果妇女缺乏黄体素，其子宫内膜无法成熟，而使胚胎着床不易，导致流产。而黄体素有口服和针剂等两种剂型，口服黄体素有时会造成头晕、疲倦等副作用，而针剂黄体素的成分是油性的，所以打针后，常会使肌肉疼痛。

　　而Ritodrine（Yutoar），也有「口服」和「针剂」两种。住院期间医师会以「针剂」为主，针剂加入大量点滴经静脉滴注给予，直到子宫收缩停止；情况若趋于稳定，医生会把点滴改成口服药，通常在注射点滴停止前会给予口服药服用，再将点滴停掉。Ritodrine（Yutoar）主要的作用是抑制子宫收缩，因为药物会使人体舒张压下降，并产生心悸、心输出量增加、水分滞留，此时若又摄取过多水分，可能导致危险的肺水肿，所以，使用此药物需小心心血管功能问题。

　　安胎药对胎儿、准妈妈的影响

　　　　由于医生所给予的安胎药物是使「平滑肌鬆弛的药物」，所以会使准妈妈心跳加速、呼吸喘、低血压、血糖升高等现象，有极少数的准妈妈可能产生肺水肿或心脏衰竭的副作用，但是这些副作用发生的机率非常低。

　　　　医护人员会定时监测你的心跳次数、呼吸次数、深腱反射、尿量或抽血检验体内镁离子浓度，不过，这要看你所使用的安胎药物会产生什麽不同的副作用，针对其副作用给予你应有的监测及照顾。除此之外，患有妊娠糖尿病的准妈妈有血糖升高的问题，应配合医生的建议是否得进一步住院观察，或接受更密集的产前检查。

　　　　在胎儿方面，虽然有研究显示极少数胎儿会发生胎儿脑室出血、血糖降低、肠阻塞等，不过，这些发生在胎儿身上的比例是相当低的，并且，在安胎药物可以让生产延后个几天，就足以让医生给予准妈妈胎儿促肺部成熟剂，使胎儿肺部成熟度提高，使胎儿存活率可大大提昇，所以，医师会谨慎评估安胎药物使用的时机及其剂量的高低，以达到最良好的安胎治疗。

　　放松心情最重要

　　　　安胎期间要摄取胎儿最需要的蛋白质、钙质和铁质，因为安胎时活动少，容易便秘，所以准妈妈应多摄取纤维质的食物或请医师开立软便剂帮助你排便。此外，应避免高热量、高盐分的食物，并注意水分摄取不宜过多，以避免肺水肿发生，安胎的目的是为了让胎儿在子宫内发育到最极至的程度，使胎儿减少合併症并提高存活率。

　　　　安胎期间最重要的是放鬆心情，找出让你心理产生压力的事情，彻底的解决，如果不是你能处理的事情，那就忘了它吧！毕竟，分娩出一个早产宝宝所出现的问题与烦恼，保证是现在困扰的千百倍！

　　　　安胎最重视的是「卧床休息」，在床上可以做轻微的翻身，以减轻下肢肌肉萎缩情形。虽然不同怀孕週数和安胎方法有一些不同，但是专业的药物及医疗处理，交给专业的妇产科医生才是重要的。

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（编辑：蔡旭旭）

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