江苏省麻风流行病学分析
江苏省麻风流行病学分析
中华皮肤科杂志 2000年第0期第33卷 论著
作者：陈宁 邵遂德 虞浩
单位：陈宁（南京，江苏省皮肤病防治研究所 210008）；邵遂德 虞浩（南京，江苏省皮肤病防治研究所 210008）
关键词：麻风病流行病学分析
【摘要】目的对江苏省麻风病流行病学进行调查分析，为今后如何开展麻防工作、完全 消灭麻风病提供科学依据。方法利用现有的历年全省麻风病基础资料进行分析研究。结果江 苏省历史上属于麻风病高流行地区，100％县市、90.90％乡镇均有麻风流行，各地的患者分 布不均，相差较为悬殊，从50年代初起，各地就积极地开展麻风病防治工作，经过了近50年 的努力，治愈了大批麻风患者。患病率、发病率、发现率等流行病学的指标均下降至0.5/10 万以下，近3年无儿童病例发生，麻风病流行范围大大缩小。结论到1998年底，全省仅有307 例现症患者。实现了全省以县（市）为单位，基本消灭麻风病的标准，并通过卫生部的考核 确认。
Epidemiological Analysis of Leprosy in Jiangsu Province
CHEN Ning SHAO Suide YU Hao
（ Jiangsu Provincial Institute of Dermatology, Nanjing 210008）
【 Abstract】 Objective To analyze epidemiological trends of leprosy in Jiangsu Province and provide the scientific basis for formulating the strategies aiming at eradication of leprosy. Methods Leprosy records and the relevant data were used for the analysis. Results Jiangsu Province is a former leprosy endemic area where leprosy was prevalent in 100％ of counties/cities or 90.9％ of townships with an uneven distribution of the disease in the past. Leprosy control was initiated in 1950s in Jiangsu Province. Through efforts for near 50 years, a lot of leprosy patients were cured and the prevalence, incidence and detection rates have decreased to less than 0.5 per 100 000 population. There was no leprosy in children in the past 3 years. Conclusion By the end of 1998, there had been 307 active leprosy cases. Jiangsu Province has achieved the basic elimination of leprosy in terms of county and passed the evaluation of Ministry of Health.
【 Key words】
江苏省位于中国东部沿海地区，属于亚热带－温带季风气候。全省总面积10.26万km2，行政区划为13个省辖市，下辖31个市(县级)，33个县，44个市辖区，1984个乡镇。1998年底总人口7180万。
资料来源
本文资料来源于1949～1998年全省13个市及所辖县(市、区)，每年度上报的麻风病防治资料及各类防治报表。
结果
一、一般情况
据现有资料表明：江苏全省各市县均有不同程度的麻风流行，其中高流行区17个，低流行区4个，中流行区57个。1949～1998年，全省累计登记麻风患者55540例，其中男41956例、女13584例，男女之比为3.1∶1；多菌型麻风(MB)11803例(21.25％)、少菌型麻风(PB)43737例。累计治（自）愈47235例，除去死亡、外迁和其他减少病例，至1998年底，尚有现症患者307例，患病率为0.043/万。本文就累计发现的55486例麻风患者进行分析。
二、麻风流行状况
(一)发病率：以5年为一阶段，发病率最高年段为1956～1960年，平均为5.77／10万，其中峰值年份1958年达8.43／10万。自1961～1965年段起，发病率开始下降，但降幅不大，至1971～1980年间，下降速度明显加快，1971～1975和1976～1980年段比1956～1960年段分别下降67.9％和87.9％，从1981年起，发病率曲线趋于平缓，1996～1998年平均发病率为0.06／10万，比最高年段减少了99.3％。见表1。
表1 1949～1998年江苏省麻风病患病情况统计表
| 年代 | 总人口(万) | 阶段发病数 | 阶段发病数
(1/10万) |
阶段发现数 | 阶段发现率
(1/10万) |
患病例数 | 患病率(1/万) |
| 1951年前 | 9309 | 1092 | 1793 | ||||
| 1951～ | 18710 | 8291 | 4.43 | 2860 | 1.53 | 11900 | 0.6360 |
| 1956～ | 20872 | 12038 | 5.77 | 14498 | 6.95 | 57617 | 2.7605 |
| 1961～ | 22154 | 8720 | 3.94 | 10525 | 4.75 | 107044 | 4.8318 |
| 1966～ | 24908 | 7615 | 3.60 | 9477 | 3.80 | 142978 | 5.7402 |
| 1971～ | 27097 | 5023 | 1.85 | 10943 | 4.04 | 162048 | 5.9803 |
| 1976～ | 28824 | 2014 | 0.70 | 3032 | 1.05 | 62362 | 2.1634 |
| 1981～ | 30593 | 1159 | 0.38 | 1425 | 0.47 | 22742 | 0.7435 |
| 1986～ | 32223 | 780 | 0.24 | 894 | 0.28 | 8541 | 0.2651 |
| 1991～ | 34219 | 405 | 0.12 | 540 | 0.16 | 3310 | 0.0967 |
| 1996～1998 | 21356 | 132 | 0.06 | 200 | 0.09 | 1001 | 0.0469 |
(二)发现率：发现率最高年段与发病率相一致，1956～1960年段平均为6.95／10万，其中峰值为1957年的8.69／10万，后经1961～1963年的下降，在1963～1966年和1970～1973年间，出现过两次回升，最高分别为6.80／10万及5.76/10万，从1974年起发现率逐年下降，到1980年与发病率相接近，1998年底，发现率为0.102/10万，比最高年份下降了98.83％。见表1。
(三)患病率：1950年前，患病率处于较低水平，随着防治工作的开展、积压病例的不断发现，1956年起患病率以15.15％的速度递增，于1973年达到峰值（6.36／万）。从1975年起，又以21.94％的年递减速度急剧下降。至1981年后，患病率曲线趋于平坦，比峰值下降88.3％，1998年患病率为0.043／万，比峰值的1973年下降了99.32％。见表1。
(四)0～14岁儿童病例：全省累计0～14岁发病的儿童病例为5428例,占累计登记患者数的9.77％。其中以1951～1955年段儿童发病比例最高，占19.08％，以后逐年减少，至1991～1995年段，仅有8例儿童病例，占1.98％，1996～1998年全省连续3年未发现儿童病例。见表2。
表2 1949～1998年江苏省0～14岁儿童麻风发病情况统计表
| 年代 | 1951年前 | 1951～ | 1956～ | 1961～ | 1966～ | 1971～ | 1976～ | 1981～ | 1986～ | 1991～ | 1996～1998 | 合计 |
| 总发病数 | 9309 | 8291 | 12038 | 8720 | 7615 | 5023 | 2014 | 1159 | 780 | 405 | 132 | 55486 |
| 0～14岁发病数 | 0 | 1582 | 1912 | 1027 | 507 | 289 | 67 | 21 | 15 | 8 | 0 | 5428 |
| 百分比 | - | 19.08 | 15.88 | 11.78 | 6.66 | 5.75 | 3.33 | 1.81 | 1.92 | 1.98 | 0 | 9.78 |
(五)多菌型麻风比例:以5年为一阶段，防治初期为33.94％，以后随着防治工作的深入开展，积压病例的发现，1966～1975年型比下降至13.25％～14.52％。从1976年以后逐渐上升，至1996～1998年段为61.50％，比最低年段上升了4.65倍。见表3。
表3 1949～1998年江苏省新发现麻风多菌型比统计表
| 年代 | 1951年前 | 1951～ | 1956～ | 1961～ | 1966～ | 1971～ | 1976～ | 1981～ | 1986～ | 1991～ | 1996～1998 |
| 新发病例数 | 1092 | 2860 | 14498 | 10252 | 9477 | 10943 | 3032 | 1425 | 894 | 540 | 200 |
| 多菌型麻风 | 371 | 842 | 3704 | 1739 | 1376 | 1450 | 867 | 655 | 428 | 313 | 123 |
| 百分比 | 33.94 | 29.44 | 25.55 | 16.96 | 14.52 | 13.25 | 28.59 | 45.96 | 47.87 | 57.96 | 61.50 |
(六)流行范围：历史上每个县市均有过麻风病流行，但各地累计登记患者数相差较大。据患病率最高年份的1973年统计,流行县市为100％，流行乡(镇)为90.9％，流行村为45.53％，流行组为8.2％。到1983年，流行乡、村、组分别为76.02％、10.97％及1.29％，至1998年流行范围明显缩小，流行乡(镇）、村、组分别为14.4％、0.89％、0.1％，比最高年份分别下降84.16％、98.05％及98.78％。见表4。
表4 江苏省麻风病在乡、村、组的流行状况
| 年代 | 乡(填) | 村 | 组 | ||||||
| 总数 | 流行数 | % | 总数 | 流行数 | % | 总数 | 流行数 | % | |
| 1973 | 2121 | 1927 | 90.9 | 33172 | 15103 | 45.53 | 315670 | 25885 | 8.2 |
| 1983 | 2123 | 1614 | 76.02 | 33172 | 3639 | 10.97 | 315670 | 4072 | 1.29 |
| 1998 | 1988 | 286 | 14.4 | 32814 | 293 | 0.89 | 299000 | 293 | 0.10 |
(七)复发情况:全省累计治（自）愈47235例中，累计复发1274例，累计复发率2.70％。1980年复发率最高，达0.42％（146/34762）。到1998年仅复发16例，年复发率为0.05％，近5年平均复发率为0.042％，复发患者中大多为DDS单疗治愈者，MDT治愈复发者仅为16例。见表5。
表5 江苏省麻风病复发情况统计表
| 年代 | 治愈存活人数 | 复发总数 | 平均年
复发率 (%) |
DDS治愈数 | 复发数 | 平均年
复发率 (%) |
MDT治愈数 | 复发数 | 平均年
复发率 (%) |
|||||
| PB | MB | PB | MB | PB | MB | PB | MB | PB | MB | |||||
| 1951～ | 250 | 22 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||
| 1961～ | 2134 | 598 | 41 | 0.15 | 2134 | 598 | 24 | 17 | 0.15 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 1971～ | 23546 | 6148 | 331 | 0.11 | 23546 | 6148 | 202 | 129 | 0.11 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 1981～ | 28614 | 9136 | 733 | 1.19 | 27489 | 6888 | 479 | 249 | 0.21 | 1125 | 2248 | 1 | 4 | 0.015 |
(八)新发现患者畸残比：新发现患者中Ⅱ级以上畸残比，以10年为年段计，平均1956～1965年段为49.74％、1966～1975年段为41.28％、1976～1985年段为36.54％、1986～1998年段为33.89％，近10年段畸残比比最高年段下降了31.9％。讨论
1949年以前我省无麻风病专业防治机构，患者处于无人过问的状况，进入50年代后的防治早期，由于麻风病例的“累积效应”，活动性患者的大量存在，患病率、发病率、发现率曲线均逐渐上升，其中患病率从1956年起以15.15％速度逐渐递增，到1970～1974年的峰值段，其中1973年峰值达6.3/万。此时峰值段正是进行3次麻风大普查阶段。1975年以后,患病率大幅度地骤降，5年间下降了79.64％，到1981年后，患病率曲线趋于平坦，比峰值年下降了87.63％，至1998年，患病率为0.043／万，比最高年份下降了99.32％。1950～1970年的20年间,发病率一直维持在2.95/10万以上水平,其中峰值的1958年达到8.43/10万,预示着有许多患者在这段时间被感染，加上追加因素所致，到1976～1980年逐渐下降并趋于平坦.发现率曲线变化与发病率不完全一致，由于受人为因素影响较大，1955年起发现率快速上升,1957年和1958年峰值年与发病率相重叠,这是由于麻风病的潜伏期长，相当一部分以前感染的患者在数年或十几年后才发病,此时由于进行了积极防治，将以往许多积压患者发现出来，致使发病率、发现率同步上升并形成交叉。也说明了此阶段麻风传染较为严重。发现率在1960年下降后，1965年、1973年又分别上升为6.80/10万和5.76/10万，此阶段上升与患病率峰值一致，充分说明了进行麻风病普查和加强防治的结果。1975年起发现率急剧下降，至1981年起，患病率、发现率与发病率相近，以上三率在这段时间里趋于平坦并相互接近，预示麻风病流行得到了有效控制，防治效果得以证实。除以上指标下降外,0～14岁儿童病例显著减少，近3年未发现儿童病例；复发病例近10年大大降低，比最高年份下降了87.81％，比其他省份平均复发水平明显为低；型比右移明显,且病例向大年龄发展；新发患者中畸残减少，畸残率有所下降；麻风病流行范围显著缩小，有8个县市已无现症患者。
根据以上数据、指标和曲线变化的结果进行分析，说明了麻风病在我省已得到了有效控制，并处于麻风病低流行状态。总结我省麻风病防治工作的经验和教训，为制定今后的防治规划提供了可靠的科学依据。虽然通过近50余年的努力，目前我省麻风病流行病学的各项指标均明显降低，但并不等于麻风病的问题完全得到解决，目前我国麻风病流行属综合防治措施的下降型，受外界各种因素影响较大，麻风病防治最重要的关键是尽早发现和治疗患者，每年全省还有近百名新发、复发患者，极个别地区的麻风疫情出现反复，新发畸残率仍在较高水平上，20000余例畸残者康复医疗等问题需要去解决。我们不应盲目乐观,在开展防治工作的时候，要根据各地的特点、流行状况和可能出现的情况，尽可能地采取相应的措施和办法，积极进行防治，努力为彻底消灭麻风病而奋斗。
(收稿日期：1999－12－10)
（编辑：艾美丽）
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