阿法替尼已在香港上市 精准靶向治疗让肺癌患者受益

　　51岁患者陈某因咳血、气喘、行动不便等症状赴港求医，结果检查后发现肺部有两个6公分大的肿瘤，且已扩散到脑部、肝脏和骨骼，病情加重后，行动不便，需要使用轮椅。医生为他进行肿瘤基因测试，结果发现，肿瘤出现EGFR基因突变，更带有exon 19 deletion缺损，因此为他安排接受脑和骨扩散的放射治疗的同时，服用阿法替尼。约一个月后，他的病情明显受到控制，可以不再用轮椅，第二个月后，主要的肺内肿瘤明显缩小，脑部肿瘤消失，而肝脏肿瘤则缩小至只有一公分。他至今仍然服用阿法替尼，体重正常，享有接近无肿瘤征状的高生活质量。

　　在我国，肺癌是头号癌症杀手，而且病例持续增加，有专家曾经估计，在不久的将来，我国将成为全球肺癌第一大国。有香港的肿瘤科专家指出，吸烟虽然是导致肺癌的主要原因，但即便没有吸烟的习惯，亚洲人也特别容易患上EGFR或ALK基因突变型肺癌。以前，这些病例的治疗相当困难，目前医学界已经研发了针对性的靶向药物治疗，去年，香港已经引入了第二代EGFR靶向药物，对EGFR或ALK基因突变型肺癌的疗效非常理想。

　　近年，我国对肺癌的关注程度提升，不少人开始戒烟及留意空气污染问题。不过，香港临床肿瘤科专科张文龙医生指出“基因突变是无法预料及预防的，健康人士也可能会出现。现时，医学界发现多种基因突变，其中EGFR基因突变最为常见，而且最常见于亚洲人。”

　　(临床肿瘤科专科医生 张文龙)

　　张文龙医生透露，EGFR基因突变型肺癌的患者的年龄相对年轻，而且女性较多。过往，基因医学尚未发展成熟，医生一般只能以化疗治疗扩散性个案，但由于治疗欠缺针对性，因此副作用多，疗效不佳。直至约10年前，医学界研发出针对EGFR基因突变型肺癌的第一代靶向药物，能够直接堵截接受肿瘤生长讯号的受体，令肿瘤无法生长。目前，第一代药物已于国内广泛被应用。

　　去年，香港引入针对EGFR基因突变型肺癌的第二代靶向药物“阿法替尼(Afatinib)”，由于它能同时不逆转地堵截多个受体，因此其成效较第一代更为理想，是首款有研究证实能为这类患者延长整体存活期的药物，比用化疗优胜。“在EGFR基因突变病例中，其实还有细分的类别，其中一种出现了exon 19 deletion。针对这些病例，若能采用阿法替尼，其效果会更好。因此，若然患者出现exon 19 deletion，阿法替尼是不二之选。”

　　张文龙医生引述在另一个研究(LUX-LUNG 7)指出，“相比起第一代靶向药物，阿法替尼缩小肿瘤的能力大大增加，有助尽快缩小肿瘤，从而舒缓因肿瘤而带来的痛苦和并发症，也可明显减低肺癌恶化的风险。”

　　至于副作用，张文龙医生指出，只要适当地及时应用辅助药物，阿法替尼的副作用并不严重。“患者可能会出现一些皮疹，但我们可以通过教育病人和预先为患者处方一些药膏，减轻问题;此外，患者亦可能会有腹泻问题;但只要适当地服用止泻药及减少进食纤维，情况亦能明显改善。最重要的是，一旦出现副作用，患者应向医生反映，便可透过多方面应变，舒缓情况。”

　　张文龙医生表示，阿法替尼的另一个好处是只须口服，即使内地患者赴港接受治疗，也非常方便，国内的会诊医生也能轻易跟进。最后当肺癌产生了新的exon 20的T790m基因变异时，还可以使用第三代的EGFR标靶药(AZD9291, osimertinib)去重新控制病情。目前，内地尚未引入阿法替尼和AZD9291，有需要的患者可考虑赴港求医。

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