卫计委分级诊疗：基层医疗机构如何抉择？

　　一边三甲大医院人满为患，一边基层医院却门可罗雀，此种现象如何破冰?近日，国务院办公厅印发了深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务。其中，重点任务包括：加快开展分级诊疗试点，2016年公立医院改革试点增加到200个，在70%左右的地市开展分级诊疗试点。

　　“分级诊疗”这四个词开始进入人们的视野当中。那么，什么是“分级诊疗”呢?所谓分级诊疗，其内涵思想包括“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。简单地说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局，如此可有效降低患者医疗费用，缓解“看病难看病贵”的问题。

　　这对于基层医疗机构来说的确能够解决门可罗雀的现象，方便群众就近看病，实属好事一桩。但是，这其中存在的弊端也不容小觑。

　　最直接的问题是基层医疗机构的综合服务水平较低，高水平全科医生严重短缺。此外，医疗设备陈旧落后、功能缺乏等因素也严重制约着基层医疗服务能力的提高。

　　据相关数据统计，前往基层医疗机构就诊的患者以“常见病、多发病及慢性病”居多。尤其是夏暑来临，人们生活饮食不规范导致越来越多的消化系统疾病开始滋生蔓延。对于这种常见的消化系统疾病，在医学上拥有多种临床诊断方法。可是对于基层医疗机构来说，这些方法是否都适用呢?

　　第一种：胃镜或肠镜检查。

　　此类检查在二甲及以上的医院中使用频率较高。因为这些医院的综合医疗水平较高，且拥有较高医疗技能的医生，因此较能把握住尺度。但是做此类检查也存在风险。因为所有的侵入检查都有一定的创伤性和危险性，胃肠镜检查不仅需要进行局部麻醉，而且在检查过程或之后都有可能出现并发症和风险。对于高龄老人、幼儿或需要进行手术的病人来说，是无法进行这项检查的。在基层医疗机构不仅条件购置此类设备，更不具备合格的麻醉师和技术水平高超的医生，因此该项检查对于基层医疗机构来说，并不太适宜。

　　第二种：常规胃肠造影检查。

　　很多基层医疗机构在没有胃肠镜的条件下，会采用常规的胃肠造影检查来替代，这也是消化系统疾病检查的方法之一，存在其价值。但是，由于常规胃肠机自身功能的特殊性及缺陷，也正在被越来越多的基层医疗机构所摒弃。原因来于，其一，常规的胃肠机的透视幅面为圆形，且仅为7 "/9 "/12 " 三个尺寸，视野有限，在大尺寸的胃肠、造影方面无法实现全局观察，对于诊断的判断会存在风险。

　　其二，在国家“精准诊断”项目强力推进的今天，诊断的精准性在逐一强调。但常规胃肠机在透视的情况下无法实现900万像素高清点片，病灶点无法精准定位，只能不断移动影增来寻找病灶点，这样不仅会造成病人吃线量增多，而且更易导致误诊漏诊发生。

　　其三，常规胃肠机无法保存透视数据。在基层乡镇卫生院，很多放射科医生的医疗水平有待提高，在诊断过程中可能需要得到高等级医院专家的远程诊断支持。如果透视数据不能得到有效保存，只凭几张静态片，会让这些专家无法明确诊断报告，无疑是增加了诊断难度。

　　对于基层医疗机构来说，既要节约诊断设备的购置成本，还要满足拍片、透视、胃肠造影等功能，的确不是轻松之事。

　　但随着医用X射线设备领域的飞速发展，DR影像诊断设备的更新换代，目前整个行业已经开始发生翻天覆地的变化。现如今，传统静态DR正在接受着创新产品动态DR的冲击。一台简单的动态DR拥有17*17大幅面实时成像,不仅拥有静态拍片功能，还能实现在透视的情况下900万像素实时点片，在做胃肠、造影时，更能有效保存动态影像数据，既节约了机器购买成本，更能减少诊断过程中误诊漏诊的风险，成为了目前许多基层医疗机构的选择之一。也成为了国内许多拥有核心技术的高科技医疗设备企业创新研发的新方向，为基层医疗机构的建设作出贡献。

　　在国家卫计委推行的“分级诊疗”政策之下，选择最合适的在诊断设备，规范诊疗，提高诊疗水平，解决群众看病难的问题，这才是基层医疗机构最正确的抉择。

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