朝阳区医养结合服务“四进”家庭

　　10月10日，朝阳区卫生计生委召开医养结合卫生“四进”示范总结暨推广新闻发布会。

　　据朝阳区卫生计生委副主任、新闻发言人杨桦介绍，朝阳区卫生计生委将在今年年底前，把医疗卫生服务“四进”在医养结合工作中的试点经验，向全区43个街乡的46个社区卫生服务中心推广。“逐步提升各街乡社区卫生服务机构和其它医疗机构为居家高龄、重病、失能、部分失能及计划生育特殊家庭老年人提供上门医疗、巡诊、康复、护理服务的能力。”

　　图为朝阳区卫生计生委副主任、新闻发言人杨桦

　　除了年内在全区推广医养结合“四进”服务，杨桦还介绍，到2020年，朝阳区将基本实现医疗卫生和养老服务资源的有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成——每千常住人口康复护理床位数达到0.5张;为失能老年人等服务的护养型床位数达到养老总床位数的70%;属医疗机构100%为老年人提供挂号、就医等“绿色通道”;各医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升;家庭医生签约服务覆盖全区常住老年人，老年人健康管理率达到70%。基本满足常住老人的健康养老需求。

　　南磨房、太阳宫社区医院转型康复医院

　　值得关注的是，按照北京市“医养结合”工作的统一部署，朝阳区一南一北，南磨房和太阳宫两家社区卫生服务机构，将首批转型为康复医院。

　　康复医院向上承接周边大医院的康复患者转诊;向下，对接辖区内居民，特别是常住老人的康复就诊需求。今后，复合多种慢病的重病老人，急症经抢救稳定后，可以不再滞留大医院的急诊抢救室，放心转诊社区，接受专业、规范化的康复护理服务。

　　目前，南磨房社区卫生服务中心在迁建后，已经部分实现康复医院功能。

　　据南磨房社区卫生中心主任张亚兰介绍，新中心设置病床248张，包括康复病区100张，老年病区100张，综合病区48张，更突出康复医院的专业学科特色，引进三级医院康复医学专家及带头人，以深化医养结合工作为指导方向，除传统的康复门诊、康复病房外，新增以家庭为单元的居家康复服务，由此形成“三位一体”的康复运行新模式，服务于居民，特别是在南磨房常住的占辖区人口1/10的1.3万老年人。

　　基于信息化平台的“健康管家”，是南磨房拓展康复服务的抓手——首先，将南磨房地区11个村居委会及外辖区居民划分为“11+1”网格，由提供“6+1”服务的社区家庭医生服务团队，按照服务半径，进行全覆盖。登录南磨房社区卫生服务中心微信平台，可以绑定标注有家医服务团队的电子地图、老人的健康通手机。同时，设在南磨房街道办事处一站式办事大厅的“健康管家e站”，设在社区卫生服务中心/站的“养老驿站服务角”，均可通过互联网+手段，对居民进行线上线下特色健康服务。

　　在“巡诊进家庭”服务中，“健康管家”协助医联体内大医院与社区为社服务中心合作组建的专全结合医疗团队，以分级诊疗为基础，为居家老年人开展远程会诊服务。健康管家负责实现患者健康档案和既往病历的实时远程分享。

　　朝阳区卫计委社区科科长张庆诗介绍，太阳宫社区卫生服务中心也将于今年年底，装修改造完工，尽快投入使用。

　　朝阳老人率先享分级诊疗“绿色通道”

　　医联体建设，也是朝阳区在北京，乃至全国，颇有声誉的探索。

　　充分利用朝阳区“4+N”医联体网络资源，朝阳区医养结合工作，率先实施分级诊疗，为老年人特别是高龄、重病、失能、部分失能及计划生育特殊家庭老年人提供双向转诊“绿色通道”等便利服务，并对经过医院诊治转回社区的老年人做好跟踪管理。

　　目前，朝阳区老年人的就医便利，包括：社区卫生服务中心与驻区大医院之间的常规双向转诊，社区康复病床/家庭病床的远程会诊，有效引导老人遇小病、常见病、多发病、慢性病患者在社区就诊，疑难重症能够及时转入区内三级医院抢救、治疗，康复、日常照护回到社区。

　　记者了解到，建立治疗性家庭病床的老年人因病情需要，可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转至社区卫生服务机构或家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。老年人从家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线，不再收取转入医院后的住院起付线;从大医院出院，转至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付线。

　　特殊老人可享上门巡诊和家庭病床服务

　　E网进家庭，是指社区卫生服务中心利用互联网手段，如手机APP、可穿戴设备、移动监测设备对老年人进行疾病管理，为老人提供预约挂号、线上咨询、健康档案管理等线上服务，实现线上线下互联互通。

　　杨桦主任介绍，目前，医养结合“四进”特色服务，面向居家高龄、重病、失能、部分失能及计划生育困难家庭的老人开展。

　　其中，治疗型家庭病床的设立，和可为家庭病床提供的医疗服务，执行北京市价格部门、北京市卫生部门联合下发的《北京市统一医疗服务收费标准》，属于医保规定范围内的费用，纳入医保报销。

　　同时，低保、低收入、计划生育特殊困难家庭中，对“四进”有需求的老人，可以向所在街乡提出申请，由辖区医疗机构进行专业的健康状况评估，评估经费每人次专项补助150元。

　　对上述特殊困难家庭的老年人提供上门巡诊，开设家庭病床服务，每人每次对上门服务的医护人员专项补贴100元。也就是说，这部分有特殊困难的高龄、重病、失能/部分失能老人可享受免费的上门巡诊和家庭病床服务。

　　对其他因健康状况确有上门医疗服务需求的老年人，朝阳区卫计委按照个人支付一部分、医保报销一部分的原则，在确保安全规范的前提下，指导社区卫生服务中心向他们提供“四进”基本医疗卫生服务。

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