翟宝进高血压脑出血病的防治

　　脑卒中是我国第一位死亡原因，高血压脑出血严重危害人群健康，2013年我国脑卒中流行病学调查显示，高血压脑出血年龄标准化的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/100000，246.8/100000人和114.8/100000，其中出血性脑卒中的发病率和患病率分别占卒中的23.8%和15.8%，发病率在地域划分上呈现出农村高于城市，从发病率趋势上表现为北方和中部地区高发的特点，高血压脑出血给个人、家庭和社会带来了沉重的经济和社会负担。了解并掌握高血压脑出血病的发病机理，对于罹患高血压病的广大人群显得尤为重要。

　　一年之中，脑出血以冬春寒冷季节发病率最高。冬季气候干燥、寒冷，早中晚温差较大，容易诱发脑出血。高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现剧烈头痛，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现癫痫发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

　　高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，血压增高是脑出血的根本原因，常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

　　脑出血病有“三高”，即死亡率高、复发率高、致残率高。脑出血急性期有效控制血压可以改善患者预后，但要首先处理高颅压，由高颅压造成的高血压单纯降血压是无效的。如果高颅压得到控制血压仍然高可以进行降压治疗。有高血压病史的患者平均动脉压应维持在130 mmHg左右；如间隔5 min测血压，2次均为收缩压>230 mm Hg或舒张压>140 mmHg，可用硝普钠，如间隔20 min测血压，2次收缩压均为180～230 mmHg，舒张压为105～140 mmHg或平均动脉压≥130 mmHg，可静脉滴注拉贝洛尔、艾司洛尔等；如收缩压<180 mm Hg和舒张压<105 mmHg，则不急于降压。低血压首先要补充血容量，如果血容量不足得到纠正后，血压仍低，尤其收缩压<90mmHg，可用升压药，如多巴胺和去甲肾上腺素等。急性期过后可常规用药控制血压。急性期过后，死亡的主要威胁是并发症，其中最多见的是肺部感染，即一般所说的肺炎。如果得不到控制，同样会造成死亡。

　　早期发现并及时治疗高血压病很重要。中老年人应做到定期检查身体,一经确诊患有高血压病 ,就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。冬春季节由于天气变化无常，会对人的血压造成影响，是脑血管疾病的高发期，应根据季节的变化做好身体的冷暖调节工作，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。预防脑血管疾病不要仅依赖于药物，因为每一种药物在治疗疾病的同时，也一定会有副作用，所以我们要养成良好的生活习惯，营养均衡的饮食，不暴饮暴食，不吃辛辣油腻，刺激性强的食物，不吸烟，不喝酒；在日常的生活和工作中，应保持乐观的情绪 ,遇事冷静 ,避免情绪过度激动，以防止血压突增。要保持大便畅通，定时排便，排便时切忌过度用力，以防引起血压突然增高。必须缓慢改变体位，切勿突然起立，以防止头部一时供血不足而发生意外。必须坚持适当体育锻炼，持之以恒，在锻炼时应避免剧烈的劳动或过度疲劳。此外，还必须具有正确对待疾病的态度，树立与疾病作斗争的信心与毅力。坚持合理用药 ,并注意发病的规律，做好防范措施。这样 ,脑出血的发生机率就会大大减少。

（编辑：）

(免 责声明：本站文章和信息来源于互联网，系网络转载，转载出于传递更多信息和学习之目的，并不 代表 本网赞同其观点或证实其内容的真实性。如转载文章涉及作品内容、版权等问题，请立 即与本网站联系，我们将在第一时间删除内容!)