武军-临床医学道路上的辛勤耕耘者

　　武军，男，1971年7月生，现任青岛大学附属医院消化内科副主任医师，副教授，医学博士，青岛大学附属医院炎症性肠病多学科团队协作组组长，吴阶平医学基金会炎症性肠病联盟委员，吴阶平医学基金会炎症性肠病联盟营养治疗专业委员会委员，北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会委员。担任《世界华人消化杂志》编委以及《青岛大学学报(医学版)》和《山东大学学报(医学版)》的审稿专家。参与国家自然科学基金及山东省自然科学基金各一项(国家自然科学基金(81070305)：Nesfatin-1对胃动力影响及抑制摄食的脑干机制;山东省自然科学基金(ZR2009CM105)：胰高糖素样肽-1(GLP-1)对2型糖尿病人固体及液体胃排空的调控作用)，荣获山东省医学会科技创新奖二等奖(2013年山东省医学会科技创新奖二等奖：脑肠肽与糖尿病胃轻瘫的关系)。

　　兴趣引发专注，专注深耕就会比别人走得更远

　　武军医生刚从研究生毕业参加工作时，主管过一位刚生完孩子的年轻女患者，她因为腹痛、腹泻伴发热从外院转来，先后做过2次肠镜，发现右半结肠溃疡，病理检查1次提示为克罗恩病，1次提示为溃疡性结肠炎，临床根据病理结果诊断为炎症性肠病，给以静脉应用激素治疗，结果病情没有好转，反而体温越来越高，后患者转诊至北京协和医院，诊断为肠结核，但是因为之前诊断有误，错误使用激素，使患者肠结核的病情加重，并且并发了粟粒性肺结核，虽然经过抗结核治疗后痊愈，但仍给患者造成了不必要的痛苦。通过这个复杂的病例，使武军医生对炎症性肠病产生了浓厚的兴趣，当在选择消化科亚专业方向时，他毫不犹豫的选择了炎症性肠病。自此起，他多年致力于炎症性肠病的诊断、鉴别诊断及治疗，多次参加国内外炎症性肠病专题会议及学习班，对炎症性肠病的诊断、鉴别及治疗积累了较丰富的临床经验。

　　炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。我国炎症性肠病发病率和患病率呈整体上升趋势。炎症性肠病的诊断缺乏金标准，诊治方面需要消化内科、胃肠外科、肛肠科、风湿免疫科、病理科、影像科、营养科在内的多学科协作。因此多学科团队协作模式是炎症性肠病诊治的核心模式。在院领导和科主任的支持下，武军医生在青岛大学附属医院牵头多学科成立了炎症性肠病多学科团队协作组，并担任组长，定期进行疑难病例会诊及讨论，为患者明确诊断并制定出精准的治疗方案。他专心专注的组织协作组攻坚克难，进一步提高了该院炎症性肠病的诊治水平。武军医生曾经接诊过一名克罗恩病患者，在其小肠和大肠交界处有一处大溃疡，在当地医院诊治时被怀疑患肠癌，手术切除病变部位一年后再次复发，不但出现腹腔脓肿而且导致腹壁皮肤破溃形成肠瘘。武军医生联合多学科团队协作为其综合诊疗，在胃肠外科医生为其进行手术治疗的前后，消化内科联合营养科、风湿免疫科、病理科、影像科等为其精确诊断，并进行肠外及肠内营养和手术后的预防复发的治疗，让患者得到了及时高效的治疗。

　　在我国北方，溃疡性结肠炎比克罗恩病更为常见，但存在过度诊断的现象，给患者及家属造成了不必要的精神负担和经济负担。溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。这需要临床医生仔细询问患者的病史，分析患者的肠镜表现，才能做出准确地诊断。对此，武军医生每次都会详细询问患者的发病情况，发病时间，用药史，既往病史等，仔细查体，不放过一丝蛛丝马迹;只要有机会，他都会在百忙之中抽出时间亲自给患者做肠镜，对一些初步诊断为溃疡性结肠炎的患者修正诊断为感染性结肠炎、缺血性结肠炎、药物性结肠炎等，使之经过治疗而顺利痊愈，给患者及家属解除了不必要的精神负担和经济负担。武军医生对肠道溃疡的鉴别诊断有深入的研究，特别是对含有青黛的药物如升血小板胶囊引起的结肠溃疡，武军医生在临床工作中注意细心观察分析，总结出多例这样的患者，检索最新文献，在《世界华人消化杂志》上发表了论文《升血小板胶囊致重型缺血性结肠炎1例并文献复习》。

　　炎症性肠病有终身复发倾向，患者多比较年轻，作为一种无法治愈的疾病，炎症性肠病将对患者的生活质量造成终生影响。因此，对于炎症性肠病患者的诊疗与医嘱，最需要有爱心和耐心，正确的教育与引导也是最好的“药物”。武军医生不管在门诊还是病房，对于炎症性肠病患者，都会耐心地向其讲解病情，讲解药物的用法，讲解饮食等注意事项，给患者树立战胜疾病以及与疾病“和平共处”的信心。对炎症性肠病患者来讲，随访极为重要，因为随访可以增加医嘱顺从性，及时发现药物副作用，提高患者生存质量。因此武军医生建立了炎症性肠病患者微信群，与科里的医生们一起，在群里回答患者的问题，指导患者用药，并且以每年5月19日“世界炎症性肠病日”活动为契机，在医院开展炎症性肠病患者诊疗的宣传教育活动，并且在青岛电视台《第一健康》栏目中给广大观众介绍炎症性肠病的防治与养护知识，取得了良好的社会效果。

　　医德为先并医术过硬，才是合格的良医

　　武军医生在临床工作中，勤于思考，善于总结，不仅能够熟练掌握消化内科常见病及多发病的诊治，对疑难病例的诊治亦有较丰富的临床经验。武军医生在做大内科住院总医生的时候，遇到转来的1例急性胰腺炎后顽固恶心、呕吐的患者，此前因他人诊断不清，治疗效果欠佳，后出现眼肌麻痹、复视、共济失调、昏迷，最终死亡，经全院多学科讨论，死亡原因仍不清。对于这个患者的死因，武军医生始终放在心里，通过多方检索相关资料，明确患者诊断为韦尼克脑病;韦尼克脑病是维生素B1缺乏引起的中枢神经系统表现，是慢性酒精中毒常见的代谢性脑病，临床医生对于酒精中毒性韦尼克脑病比较重视，而对于非酒精中毒性韦尼克脑病往往容易忽视;韦尼克脑病如果早期诊断，及时治疗，可获痊愈，而治疗过晚，可遗留共济失调、遗忘等永久损害，甚至可致死亡。针对这例患者，武军医生进行了总结，检索国内外最新文献，在《中华医学杂志》疑难病例析评栏目发表论文，对临床工作起到了很有价值的指导作用。武军医生曾经去神经内科会诊一名老年女性患者，主要症状为复视、共济失调。她从外院转来，因为进食差而请消化内科会诊。武军医生通过仔细问诊，针对患者首先出现进食差，后出现眼肌麻痹、复视、共济失调的症状，给出了韦尼克脑病的诊断，建议补充维生素B1 ;神经科医生根据会诊意见补充维生素B1后，患者得以痊愈。对于一个神经系统疾病，作为消化内科医生的武军医生竟然能早于神经科医生做出诊断，对此神经科医生对他的诊疗水平十分钦佩。武军医生还通过在科里的讲座，使消化内科其他医生也对韦尼克脑病的诊治有了充分的认识，随后及时诊断和治疗了多例韦尼克脑病患者，患者均痊愈出院。与此同时，武军医生对于1例少见的以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌患者诊疗情况进行总结，通过检索最新文献，在《世界华人消化杂志》上发表论文《以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌1例并文献复习》。

　　心不动于微利之诱。在消化内科门诊工作时，武军医生对每位患者都会进行详细的问诊，仔细的体格检查，对患者进行生活及饮食方面的指导，给患者开出药物后，会指导患者药物的具体用法，因此武军医生单个患者的诊断时间都比较长，每天的门诊量都相对不会太多，虽然这可能会在一定程度影响自己的收入，但武军医生认为给每个患者留有足够的就诊时间，是对患者负责;让每个患者充分了解自己的病情及用药方法，可以减少患者复诊的次数，从而给患者节省时间和财力。很多患者在看过武军医生的门诊后会由衷的说：“武医生，你是我看过的医生中看病看的最仔细的，谢谢您!以后看病我还会找您”。也有很多患者在看过武军医生的门诊并经过治疗后感觉疗效不错，会推荐他/她的亲戚或朋友来找武军医生就诊，其中还有不少是外地的患者。

　　善治病者，必医其受病之处，尽心为患者排忧解难

　　慢性胃炎是消化内科门诊最常见的疾病，幽门螺杆菌感染是最常见的病因。幽门螺杆菌还可以引起消化性溃疡、胃癌等，因此幽门螺杆菌也被世界卫生组织列为一级致癌物。根除幽门螺杆菌治疗是消化内科门诊经常要进行的工作，武军医生积极学习最新国内及国际指南对患者进行治疗。对幽门螺杆菌根除治疗的四联方案中，阿莫西林是首先选用的抗生素，其价格便宜，耐药率低，但如果患者有青霉素过敏史的话，就无法应用阿莫西林;而很多患者不清楚自己的药物过敏史或偶有青霉素皮试过敏，就此有的医生怕麻烦，就不会给患者首选阿莫西林，而会给开具其他药物，这无幸中又会给患者增加药物费用，并且可能降低幽门螺杆菌根除率。武军医生在给患者进行根除幽门螺杆菌治疗时，都会不厌其烦的详细询问患者药物过敏史，不少患者偶有青霉素皮试过敏而有时青霉素皮试不过敏，就认为自己青霉素过敏，其实这可能是药物批号不同有关，并不是真正的青霉素过敏;再仔细问一下的话，这些患者可能曾经口服阿莫西林不过敏的，这样的话，这些患者就可以选用阿莫西林了，从而给患者降低药物费用，并且增加幽门螺杆菌根除率。工作实践中，如果患者确实不清楚自己的药物过敏史的话，武军医生会花些时间和患者说明应用阿莫西林的好处，会让患者去做青霉素皮试后再选择药物，患者基本上都会接受他的方案。另外，在门诊还会遇到多次根除幽门螺杆菌失败的患者，对此，武军医生不仅详细询问患者药物过敏史，还要详细了解患者既往根除幽门螺杆菌的方案，从而给患者选择出更合适的治疗方案。武军医生多为患者选择的含有呋喃唑酮的四联方案，药价便宜，耐药率低，但有时会遇上医院里无货，每当此时他都会告之患者自行去院外购买，并详细告诉患者如何服用以及合适的剂量。许多多次根除幽门螺杆菌失败的患者，经过武军医生的治疗，根除了幽门螺杆菌，为患者及家属解除了负担。慢性萎缩性胃炎作为一种癌前状态，有发生胃癌的风险，但只有极少数经长期演变可发展为胃癌，不少患者在胃镜检查发现慢性萎缩性胃炎后，自己上网查询，加上一些医生不恰当的解释，使患者整天担忧自己会患上胃癌，惶惶不可终日，甚至每天只敢进食小米稀饭。武军医生遇到这样的患者，会耐心的给他们讲解胃癌的确切病因尚未完全阐明，病因属多因素，是幽门螺杆菌、环境因素和遗传因素协同作用的结果，单纯慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的几率是很低的，对于存在肠上皮化生和异型增生者需要定期复查，经过这样的解释后，给患者解除了沉重的心理负担，回归正常生活。

　　特鲁多医生有句铭言：“有时，去治愈;常常，去帮助;总是，去安慰”。武军医生把这个铭言牢记心中，作为自已工作中所追求的目标。在病房工作中，武军医生在每次查房时，都对每位患者进行详细的问诊，仔细的体格检查，确定详细的治疗方案，对患者进行生活及饮食方面的指导，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的信心。许多患者及家属对武军医生说：“武医生，我们就盼着你来查房”。在好大夫网站上，有几名患者给武军医生的如下留言：

　　●在生命走向尽头的日子，对生活已绝望。抱着赌一把的心情，来到青医附院，找到武大夫，武大夫仔细的检查病灶说，病是得了，你不要轻言放弃，希望总会有的，你要树立起对生活的信心，我们一起与病魔作抗争病会治好的。在武大夫细心的治疗后，身体逐渐好起来了，感谢武大夫给我重新燃起对生活的希望。悬壶济世医坛精英—武军。

　　●武大夫对待病人态度和蔼，回答患者提出的问题总是笑着耐心一一作答。患者出院时，重点强调定时复查，对患者和家属再三叮嘱回家后的注意事项，一定要按时吃药，适当的锻炼，劳逸结合。

　　●武大夫细心，态度和蔼可亲，不象有的医生那样看病时候还掺杂自己的小脾气，武大夫为患者排忧解难，耐心的解答患者的疑虑，是一位真正的好医生，希望青医附院再多一些这样的好医生。

　　武军医生在临床教学方面也有丰富的经验，从事诊断学教学工作近20年，担任诊断学教研室的秘书工作，每年承担青岛大学医学院五年制本科生及七年制学生的诊断学见习教学和留学生诊断学的课堂授课和见习教学，同时承担五年制本科生及七年制学生和留学生消化内科的课堂授课教学任务，在临床工作中，承担消化内科实习生、研究生、规培生和进修医生的教学任务，教学认真负责，深受学生的好评。武军医生体格检查操作规范，每年负责诊断学见习教师的培训工作，在全国高等医学院校诊断学教学改革研讨会诊断学规范查体演示中成绩优异，深受评委的好评。

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